Muerte por la Medicina
Por Gary Null, PhD; Carolyn Dean MD, ND; Martin
Feldman, MD; Debora Rasio, MD; y Dorothy Smith, PhD
Algo está mal cuando las
agencias reguladoras pretenden que las vitaminas son peligrosos, pero ignoran
las estadísticas publicadas muestran que la medicina aprobada por el gobierno
es el peligro real.
Hasta ahora, la extensión de
la vida pudo citar sólo los datos estadísticos aislados para presentar su caso
sobre los peligros de la medicina convencional. Nadie había analizado y se
combinan todos los trabajos publicados se trata de lesiones y muertes causadas
por la medicina protegida por el gobierno nunca. Eso ahora ha cambiado.
Un grupo de investigadores
revisó minuciosamente la evidencia estadística y sus resultados es
absolutamente impactante. 4 Estos investigadores han escrito un artículo
titulado "Muerte por la Medicina", que presenta evidencia convincente
de que el sistema actual hace que con frecuencia más daño que bien.
Este informe con referencias
completas se muestra el número de personas que tienen en el hospital, las
reacciones adversas a los medicamentos prescritos para ser de 2,2 millones por
año. El número de antibióticos innecesarios establecidos anualmente por
infecciones virales es de 20 millones por año. El número de procedimientos
médicos y quirúrgicos innecesarios realizados cada año es de 7,5 millones de
dólares por año. El número de personas expuestas a la hospitalización
innecesaria al año es de 8,9 millones de dólares por año.
La estadística más
impresionante, sin embargo, es que el número total de muertes causadas por la
medicina convencional es la asombrosa cantidad de 783 936 por año. Ahora es
evidente que el sistema médico estadounidense es la principal causa de muerte y
lesiones en los EE.UU.. (Por el contrario, el número de muertes atribuibles a
la enfermedad cardíaca en 2001 fue de 699.697, mientras que el número de
muertes atribuibles al cáncer fue 553,251.5)
Teníamos intención de
publicar el texto completo de "Muerte por Medicina" en la edición de
este mes. El artículo reveló tantos problemas con la medicina convencional no
obstante, que se hizo demasiado largo para caber en estas páginas. En cambio,
hemos puesto en nuestra página web (www.lef.org).
Colocamos este artículo en
nuestro sitio web para recordar el fracaso del sistema de salud estadounidense.
Al exponer estas estadísticas espantosas con minucioso detalle, proporcionamos
una base para los profesionales médicos competentes y compasivos para reconocer
las deficiencias del sistema actual y al menos intento de instituir reformas
significativas.
La medicina natural está bajo
asedio, como los grupos de presión de las compañías farmacéuticas instan a los
legisladores para privar a los estadounidenses de los beneficios de los
suplementos dietéticos. Grupos de fachada de compañías farmacéuticas han puesto
en marcha campañas mediáticas difamatorias para desacreditar el valor de
estilos de vida saludables. La FDA continúa interfiriendo con los que ofrecen
productos naturales que compiten con los medicamentos recetados.
Estos ataques contra la
medicina natural ocultan un problema letal que hasta ahora estaba enterrado en
miles de páginas de texto científico. En respuesta a estos retos sin fundamento
a la medicina natural, el Instituto de Nutrición de Centro América encargó un
examen independiente de la calidad de la medicina ", aprobado por el
gobierno". Los hallazgos sorprendentes de este estudio meticuloso indican
que la medicina convencional es "la causa principal de la muerte" en
los Estados Unidos.
El Instituto de Nutrición de
Centro América es una organización sin fines de lucro que ha patrocinado la
investigación independiente de los últimos 30 años. Para apoyar su afirmación
audaz que la medicina convencional es el asesino número uno en América, el
Instituto de Nutrición de América ordenó que cada "cuenta" en esta
"acusación" de la medicina EE.UU. ser validado por publicados,
estudios científicos revisados por pares.
Lo que está a punto de leer
es una impresionante compilación de hechos que los documentos que los que
tratan de abolir el acceso del consumidor a las terapias naturales están
engañando al público. Más de 700.000 estadounidenses mueren cada año a manos de
la medicina aprobada por el gobierno, mientras que la FDA y otras agencias
gubernamentales pretenden proteger al público mediante el acoso a quienes
ofrecen alternativas seguras.
Una revisión definitiva de
revistas revisadas por pares médicos y estadísticas de salud del gobierno
muestra que la medicina americana frecuentemente causa más daño que bien.
Cada año, aproximadamente 2,2
millones de pacientes de los hospitales de Estados Unidos experimentan
reacciones adversas a medicamentos (RAM) a los medicamentos prescritos. (1) En
1995, el doctor Richard Besser, de los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) estima que el número de antibióticos innecesarios
prescritos anualmente para infecciones virales es de 20 millones; en 2003, el
Dr. Besser habló en términos de decenas de millones de antibióticos
innecesarios establecidos anualmente. (2, 2a) Aproximadamente 7,5 millones
innecesaria procedimientos médicos y quirúrgicos son realizados cada año en los
EE.UU., (3), mientras que aproximadamente 8,9 millones de estadounidenses son
hospitalizados innecesariamente. (4)
Como se muestra en la
siguiente tabla, el número total estimado de defunciones-que iatrogénicas es,
las muertes inducidas inadvertidamente por un médico o cirujano o por el
tratamiento médico o de diagnóstico procedimientos-en los EE.UU. cada año, es
decir 783.936. Es evidente que el sistema médico americano es en sí la
principal causa de muerte y lesiones en los EE.UU.. En comparación,
aproximadamente 699,697 estadounidenses murieron de corazón en 2001, mientras
que 553.251 murieron de cáncer. (5)
Tabla 1: Mortalidad anual estimado y el costo
económico de la intervención médica
Condición
Muertos costo (dólares)autor
Reacciones adversas a medicamentos 106,000 12 mil millones 1),(49)
Error médico 98,000 $ 2 mil millones (6)
Escaras (úlceras) 115,000
$ 55 mil millones (7),(8)
Infección 88,000 $ 5 mil millones (9)
Desnutrición 108,800 (11)
Pacientes ambulatorios 199,000 $
77 mil millones (12)
Procedimientos innecesarios 37,136 $ 122 mil millones (3,13)
Relacionados con la cirugía 32,000 $ 9 mil millones (85)
total 783,936 $ 282 mil millones
El uso de Leape 1997 Tasa de
error médico y de medicamentos de 3 millones (14) multiplicado por la tasa de
mortalidad del 14% que utilizó en 1994 (16) produce una tasa de mortalidad
anual de 420.000 de los errores de medicamentos y los errores médicos
combinados. El uso de este número en lugar de 106.000 errores de drogas de
Lazorou y el Instituto de Medicina 's (OIM) estima que 98.000 errores médicos
anuales sumarían otros 216.000 muertes, para un total de 999.936 muertes al año.
Tabla
2: La mortalidad anual estimada y costo económico de la intervención médica
Condición Muertos costo (dólares) autor
ADR
/ error med 420,000 200 mil millones (14)
Las
escaras 115,000
$ 55 mil millones (7),(8)
infección
88,000 $ 5 mil millones
(9), 10)
desnutrición
108,800
(11)
Los
pacientes ambulatorios 199,000 $ 77 mil millones (12),(112)
Procedimientos
innecesarios 37,136 $ 122 mil millones (3,13)
Relacionados
con la cirugía 32,000 $ 9mil millones (85)
total
999,936 $ 468 mil millones
La enumeración de los eventos médicos
innecesarios es muy
importante en nuestro análisis. Cualquier procedimiento médico invasivo,
innecesario debe ser considerada como parte de la imagen iatrogénica más
grande. Por desgracia, la causa y efecto van sin control. Las cifras sobre los
eventos innecesarios representan a personas que son empujados a un sistema de
atención de salud peligroso. Cada uno de estos 16,4 millones de vidas está
siendo afectada en formas que podrían tener consecuencias fatales. Simplemente
entrar en un hospital podría dar lugar a la siguiente:
En 16,4 millones de
personas, la oportunidad de un 2,1% (que afecta a 186.000) de una reacción
adversa grave (1)
En 16,4 millones de
personas, la oportunidad de un 5-6% (que afecta a 489.500) de adquirir una
infección nosocomial (9)
In16.4 millones de
personas, la oportunidad 4-36% (que afecta a 1.780.000) de tener una lesión
iatrogénica (error médico y las reacciones adversas a los medicamentos). (16)
En 16,4 millones de
personas, un 17% (que afecta a 1,3 millones de dólares) a un error de
procedimiento. (40)
Estas estadísticas
representan un lapso de tiempo de un año. Trabajar con las cifras más
conservadoras de nuestras estadísticas, proyectamos las siguientes tasas de
mortalidad de 10 años.
Cuadro
3: Estimación de 10 años de la muerte de Cambio de la intervención médica
condición
10 años muerto autor
Reacción
Adversa a Medicamentos 1,060,000 (1)
El
error médico 980,000 (6)
Las
escaras 1,150,000 (7,8)
Infecciones
Nosocomiales 880,000
(9,10)
Desnutrición 1,090,000 (11)
Los
pacientes ambulatorios 1,990,000
(12, 112)
Procedimientos
innecesarios 371,360 (3,13)
Relacionados
con la cirugía 320,000
(85)
total
7,841,360
Nuestro total estimado de 10
años de 7,8 millones de muertes iatrogénicas es más que todas las víctimas de
todas las guerras libradas por los EE.UU. a lo largo de toda su historia.
Nuestras cifras proyectadas
para eventos médicas innecesarias que ocurren durante un período de 10 años son
también dramáticas.
Tabla 4: Estimación de 10 años innecesarias
Medical Events
Eventos innecesarios Número 10 años Eventos
iatrogénicas
hospitalización 89
millones (4)
17000000
Procedimientos 75
millones (3) 15000000
total 164
millones
Estas cifras muestran que un
estimado de 164 millones de personas-más de la mitad de los EE.UU. población en
recibir el tratamiento médico innecesario total durante el transcurso de una
década.
INTRODUCCIÓN
Nunca antes las estadísticas
completas sobre las múltiples causas de iatrogenia sido combinados en un solo
artículo. La ciencia médica acumula decenas de miles de documentos al año, cada
uno representando un pequeño fragmento de la imagen completa. Para ver una sola
pieza y tratar de entender los beneficios y riesgos es como estar un centímetro
de un elefante y tratar de describir todo lo relacionado con ella. Usted tiene
que dar un paso atrás para ver el panorama general, como lo hemos hecho aquí.
Cada especialidad, cada división de la medicina mantiene sus propios registros
y datos sobre la morbilidad y la mortalidad. Hemos completado el trabajo
minucioso de revisión de miles de estudios y poner las piezas del rompecabezas.
Está
trabajando la Medicina Americana?
El gasto en atención de salud
de EE.UU. alcanzó los $ 1,6 billones en 2003, lo que representa el 14% del
producto nacional bruto del país. (15) Teniendo en cuenta este enorme gasto,
deberíamos tener la mejor medicina del mundo. Debemos prevenir y revertir la
enfermedad, y haciendo un daño mínimo. Una revisión cuidadosa y objetiva, sin
embargo, muestra que estamos haciendo todo lo contrario. Debido a la
extraordinariamente estrecho contexto, impulsada por la tecnología en la que la
medicina contemporánea se examina la condición humana, que nos estamos
perdiendo por completo la imagen más grande.
La medicina no está tomando
en consideración los siguientes aspectos de importancia crítica de un organismo
humano sano: (a) el estrés y cómo afecta negativamente el sistema inmunológico
y los procesos vitales; (b) la falta de ejercicio; (c) la ingesta excesiva de
calorías; (d) altamente procesados y alimentos desnaturalizados cultivadas en
suelos desnaturalizado y químicamente dañado; y (e) la exposición a decenas de
miles de toxinas ambientales. En vez de minimizar estos factores causantes de
enfermedades, que causan más enfermedades a través de la tecnología médica,
exámenes de diagnóstico, el uso excesivo de los procedimientos médicos y
quirúrgicos, y el uso excesivo de drogas farmacéuticas. El gran perjuicio de
esta estrategia terapéutica es el resultado de poco esfuerzo o dinero que se
gasta en la prevención de la enfermedad.
El
subregistro de eventos iatrogénicos
Tan sólo el 5% y no más del
20% de los actos iatrogénicas se reportan nunca. (16,24,25,33,34) Esto implica
que si los errores médicos fueron más completa y exacta informado, tendríamos
una cifra de muertos iatrogénica anual mucho mayor que 783.936. En 1994, Leape
dijo que su cifra de 180.000 errores médicos con resultado de muerte al año fue
equivalente a tres jumbo-jet se estrella cada dos días. (16) Nuestra cifra
considerablemente más alta que equivale a seis aviones jumbo están cayendo del
cielo cada día.
¿Qué debemos deducir de este
informe es que la medicina está en la necesidad de total y completa reforma del
plan de estudios en las escuelas de medicina para proteger a los pacientes de
la intervención médica excesiva. Es obvio que no podemos cambiar nada si no
somos honestos acerca de lo que necesita ser cambiado. Este informe muestra
simplemente el grado en que se requiere un cambio.
Somos plenamente conscientes
de lo que se encuentra en el camino del cambio: las poderosas compañías
farmacéuticas y de tecnología médica, junto con otros grupos de poder, con
enormes intereses creados en el negocio de la medicina. Financian la
investigación médica, el apoyo a las escuelas de medicina y hospitales, y la
publicidad en las revistas médicas. Con los bolsillos llenos, seducen los
científicos y académicos para apoyar sus esfuerzos. Esta financiación puede
influir en el equilibrio de la opinión de cautela profesional a la aceptación
acrítica de las nuevas terapias y medicamentos. Sólo tienes que mirar a las
personas que conforman el hospital, médico, y juntas asesoras de salud del
gobierno para poder ver los conflictos de intereses. El público es en su
mayoría desconocen de estos intereses cruzados.
Por ejemplo, un estudio realizado en 2003
encontró que casi la mitad de los profesores de la escuela de medicina que
sirven en las juntas de revisión institucional (IRB) para asesorar sobre la
investigación de ensayos clínicos también sirven como consultores para la
industria farmacéutica. (17) Los autores del estudio estaban preocupados
de que tal representación podría provocar potenciales conflictos de interés. Un
comunicado de prensa por el Dr. Erik Campbell, autor principal, dijo:
"Nuestra investigación previa con el profesorado nos ha demostrado que la
vinculación con la industria pueden afectar la conducta científica, lo que
lleva a cosas como el secreto comercial y los retrasos en la publicación de la
investigación. Es posible que semejante las relaciones con las empresas podrían
afectar a las actividades y actitudes de los miembros del CEI '". (18)
Ética
Médica y conflicto de intereses en la Medicina Científica
Jonathan Quick, director de
medicamentos esenciales y política de medicamentos de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), escribió en un reciente boletín de la OMS: "Si los
ensayos clínicos se convierten en un emprendimiento comercial en el que el
interés propio predomina sobre el interés público y el deseo anula la ciencia,
entonces lo social contrato que permite la investigación en seres humanos a
cambio de avances médicos se rompe ". (19)
Como dijo el ex editor de la
revista New England Journal of Medicine, la Dra. Marcia Angell luchó para
lograr una mayor atención al problema de la comercialización de la
investigación científica. En su editorial saliente titulado "Es la
Medicina Académica para la venta?" Angell dijo que los crecientes
conflictos de intereses están manchando la ciencia y pidieron que las
restricciones más fuertes sobre la propiedad de acciones farmacéuticas y otros
incentivos financieros para los investigadores: (20) "Cuando los límites entre la industria y
académicos medicina a ser tan borrosa como lo son ahora, los objetivos de
negocio de la industria influyen en la misión de las escuelas de medicina de
múltiples maneras". Ella no descartó los beneficios de la investigación,
pero dijo que un pacto con el diablo ahora existía entre las escuelas de
medicina y la industria farmacéutica.
Angell dejó el diario de
Nueva Inglaterra en junio de 2000. En junio de 2002, el New England Journal of
Medicine anunció que aceptaría los periodistas que aceptan dinero de las
compañías farmacéuticas porque era muy difícil encontrar a los que no tienen
vínculos. Otro ex editor de la revista, el Dr. Jerome Kassirer, dijo que no era
el caso y que muchos investigadores están disponibles que no trabajan para las
compañías farmacéuticas. (21) De acuerdo con un informe de noticias de ABC, las
compañías farmacéuticas gastan más de $ 2 mil millones año en más de 314.000
eventos atendidos por médicos.
El informe de noticias ABC también señaló que una encuesta de los
ensayos clínicos ha mostrado que cuando una compañía farmacéutica financia un
estudio, hay un 90% de probabilidades de que la droga será percibida como
efectiva, mientras que un estudio de la no-droga-empresa-financiado mostrará
resultados favorables sólo el 50% del tiempo. Parece que el dinero no
puede comprar amor pero puede comprar cualquier "científico" número
deseado.
Cynthia Crossen, un miembro
del personal para el Wall Street Journal, en 1996 publicó la Verdad Tainted: La
manipulación de datos en los Estados Unidos, un libro acerca de la práctica
generalizada de mentir con estadísticas (22) Al comentar sobre el estado de la
investigación científica, ella escribió: "El camino al infierno se
pavimenta con la inundación de dólares corporativos de investigación que con
entusiasmo llenaron los vacíos dejados por los fondos de investigación del
gobierno reducido ".
Sus datos sobre la participación financiera mostraron que en 1981 la industria
de la droga" dio "$ 292 millones a los colegios y universidades para
la investigación. Por 1991, esta cifra había aumentado a $ 2,1 mil millones.
EL
ESTUDIO DE PRIMERA IATROGÉNICA
Dr. Lucian L. Leape abrió la
caja de Pandora de la medicina en su artículo de 1994, "Error en
Medicina", que apareció en el Journal of the American Medical Association
(JAMA). (16) Se constató que Schimmel informó en 1964 que el 20% de los hospitales pacientes sufrieron
lesiones iatrogénicas, con una tasa de mortalidad del 20%. En 1981 Acero
informó que el 36% de los pacientes hospitalizados presentó iatrogenia con una
tasa de mortalidad del 25%, y las reacciones adversas a los medicamentos
estaban involucrados en 50% de las lesiones. En 1991, Bedell informó que el 64%
de los infartos agudos de un hospital son prevenibles y el eran en su mayoría
debido a las reacciones adversas a los medicamentos.
Leape se centró en la
"Harvard Medical Practice Study", publicado en 1991, (16a), que
encontró una tasa de lesión iatrogénica del 4% para los pacientes, con una tasa
de mortalidad del 14%, en 1984 en el estado de Nueva York. De los 98.609
pacientes lesionados y la tasa de mortalidad del 14%, se estima que en todo los
EE.UU. 180.000 personas mueren cada año en parte como resultado de una lesión
iatrogénica.
¿Por Leape optó por utilizar
la cifra mucho más baja de lesiones 4% para su análisis sigue siendo en
cuestión. Usando su lugar el promedio de los tipos que se encuentran en los
tres estudios que cita (36%, 20% y 4%) se habría producido una tasa de errores
médicos 20%. El número de muertes iatrogénicas utilizando una tasa promedio de
la lesión y su tasa de mortalidad del 14% sería 1.189.576.
Leape reconoció que la
literatura sobre los errores médicos es escasa y representa sólo la punta del
iceberg, y señaló que cuando los errores se buscan específicamente, las tasas
son "alarmantemente alto". Citó varios estudios de autopsia con tasas
de hasta el 35-40% de llamadas perdidas diagnósticos que causan la muerte.
También señaló que una unidad de cuidados intensivos informó una media de 1,7
errores por día por paciente, y el 29% de esos errores eran potencialmente
graves o mortales.
Leape calcula la tasa de
error en el estudio de la unidad de cuidados intensivos. En primer lugar, se
encontró con que cada paciente tenía un promedio de 178 "actividades"
(personal / procedimiento / interacciones médicas) al día, de los cuales 1,7
fueron los errores, lo que significa una tasa de fracaso del 1%. Esto puede no
parecer mucho, pero Leape citado estándares de la industria muestran que en la
aviación, una tasa de fracaso del 0,1% significaría dos aterrizajes de avión
inseguro por día al Aeropuerto Internacional O'Hare de Chicago; en el Servicio
Postal de los EE.UU., una tasa de fracaso del 0,1% significaría 16.000 piezas
de correo perdido cada hora; y en el sector bancario, una tasa de fracaso del
0,1% significaría 32.000 cheques bancarios deducidos de la cuenta bancaria
equivocada.
Al tratar de determinar por
qué hay tantos errores médicos, Leape reconoció la falta de notificación de
errores médicos. Los errores médicos ocurren en miles de diferentes lugares y
son percibidas como hechos aislados e inusuales. Pero la razón más importante
de que el problema de los errores médicos es reconocida y creciente, según
Leape, es que los médicos y las enfermeras no están equipados para hacer frente
a los errores humanos debido a la cultura de la formación y la práctica médica.
Los médicos se les enseña que los errores son inaceptables. Por lo tanto, los
errores médicos son vistos como un fracaso de carácter y cualquier error es
igual a la negligencia. Nadie se enseña qué hacer cuando ocurren los errores
médicos. Leape cita McIntyre y Popper, quien dijo que el "modelo de la
infalibilidad" de la medicina lleva a la falta de honradez intelectual con
necesidad de ocultar los errores en lugar de admitirlos. No hay Grand Rounds
sobre errores médicos, hay intercambio de fracasos entre los médicos, y nadie
para apoyarlos emocionalmente cuando su error perjudica a un paciente.
Leape esperaba que su papel
sería alentar a los profesionales médicos "para cambiar fundamentalmente
la forma en que piensan acerca de los errores y por qué se producen." Ha
pasado casi una década desde que este trabajo pionero, pero los errores siguen
subiendo.
En 1995, un informe de JAMA
señaló: "Más de un
millón de pacientes heridos en hospitales de Estados Unidos cada año, y
aproximadamente 280.000 mueren cada año como resultado de estas lesiones. Por
lo tanto, la tasa de mortalidad iatrogénica empequeñece la tasa de mortalidad
por accidentes de automóvil anual de 45.000 y las cuentas de más muertes que
todos los demás accidentes combinados ". (23)
En conferencia de prensa 1997,
Leape publicó una encuesta a nivel nacional sobre la iatrogenia paciente
realizada por el National Patient Safety Foundation (NPSF), el cual es
patrocinado por la Asociación Médica Americana (AMA). Leape es miembro fundador
de NPSF. La encuesta encontró
que más de 100 millones de estadounidenses se han visto afectados directa o
indirectamente por un error médico. Cuarenta y dos por ciento se vieron
afectados directamente y el 84% conocía personalmente a alguien que había
experimentado un error médico. (14)
En esta conferencia de
prensa, Leape actualiza sus estadísticas 1994, y señaló que a partir de 1997,
los errores médicos en los hospitales para pacientes hospitalizados en todo el
país podrían ser de hasta 3 millones y podría costar tanto como $ 200 mil
millones. Leape utiliza una tasa de mortalidad del 14% para determinar un
índice de mortalidad error médico de 180.000 en 1994. (16) En 1997, utilizando
el número de la base de Leape de 3 millones de errores, la tasa anual de
mortalidad podría ser tan alto como 420.000 para pacientes hospitalizados
solamente.
Sólo una fracción de los
errores médicos son reportados
En 1994, Leape dijo que era
consciente de que no se les informó de los errores médicos. (16) Un estudio
realizado en dos unidades de obstetricia en el Reino Unido encontró que sólo
alrededor de una cuarta parte de los incidentes adversos se informó nunca, para
proteger al personal, a preservar la reputación , o por temor a represalias,
incluidos los pleitos. (24). Un análisis realizado por Wald y Shojania encontró
que sólo el 1,5% de todos los eventos adversos como resultado un informe de
incidente, y sólo el 6% de los eventos adversos de los medicamentos se
identifican correctamente. Los autores descubrieron que el Colegio Americano de
Cirujanos estima que los informes de incidentes quirúrgicos capturan
habitualmente sólo el 5-30% de los eventos adversos. En un estudio, sólo el 20%
de las complicaciones quirúrgicas se tradujo en el debate de morbilidad y
mortalidad rondas. (25) A partir de estos estudios, parece que todas las
estadísticas recopiladas en los errores médicos pueden subestimar
sustancialmente el número de incidentes adversos de los medicamentos y la
terapia médica. También sugieren que nuestras estadísticas sobre la mortalidad derivada
de los errores médicos pueden ser, de hecho, ser cifras conservadoras.
Un artículo publicado en
Psychiatric Times (abril de 2000) describe que está en juego en la presentación
de informes de errores médicos. (26) Los autores encontraron que el público
tiene miedo de sufrir un error médico grave, y los médicos tienen miedo a ser
demandados si denuncian un error. Esto nos lleva a la pregunta obvia: ¿quién está informando los
errores médicos? Por lo general, es el paciente o la familia que
sobrevive del paciente. Si
nadie se da cuenta del error, nunca se informa. Janet Heinrich, director
asociado de la Oficina de Contabilidad General de EE.UU. responsable de la
financiación de la salud y los problemas de salud pública, declaró ante una
audiencia en la Cámara Subcomité de errores médicos que "toda la magnitud de su amenaza para el
público estadounidense es desconocida" y "reunir válido y información
útil acerca de los eventos adversos es muy difícil. "reconoció que el
miedo a ser culpado, y el potencial de la responsabilidad legal, jugaron un
papel clave en el subregistro de errores. el Psychiatric Times señaló
que la AMA se opone
firmemente a la notificación obligatoria de los errores médicos. (26) Si
los médicos no están reportando, ¿qué pasa con las enfermeras? Un estudio de
las enfermeras encontraron que ellos también fallan en reportar los errores
médicos por temor a represalias. (27)
Textos de farmacología médica
estándar admiten que son relativamente pocos los médicos nunca informan de
reacciones adversas a la FDA. (28) Las razones van desde no saber que existe
tal sistema de información por el miedo de ser demandado. (29) Sin embargo, el
público depende de este sistema tremendamente imperfecto de notificación
voluntaria por los médicos para saber si un medicamento o una intervención
médica es dañina.
Textos de Farmacología
también le dirán a los médicos lo difícil que es separar los
efectos secundarios de los medicamentos a partir de síntomas de la enfermedad. El fracaso del tratamiento es más a menudo atribuido a la enfermedad y
no la droga o el médico. Los médicos se les advierte: "Probablemente en ningún otro lugar en la
vida profesional son errores tan fácilmente ocultos, incluso de nosotros mismos."
(30) Puede ser difícil de aceptar, pero no es difícil entender por qué sólo 1 de cada 20 efectos secundarios se
informaron a cualquiera, administradores de hospitales o la FDA. (31, 31a)
Si los hospitales admitidos
en el número real de los errores de los que son responsables, que es cerca de
20 veces lo que se informó, habrían sido objeto de intenso escrutinio. (32)
Jerry Phillips, director adjunto de la Oficina de Correos comercialización en
el mercado de drogas de Riesgos de la FDA, confirma este número. "En el área más amplia de datos sobre
reacciones adversas a los medicamentos, los 250.000 informes recibidos
anualmente probablemente representan sólo el 5% de las reacciones reales que se
producen." (33) Dr. Jay Cohen, que ha investigado ampliamente las
reacciones adversas a los medicamentos, señala que debido a que sólo el 5 por %
de las reacciones adversas a los medicamentos son reportados, en realidad, hay 5 millones de reacciones a
medicamentos cada año. (34)
Una encuesta de 2003 es tanto
más preocupante porque parece que no hay mejoría en los informes de errores,
incluso con toda la atención que se presta a este tema. Dr. Dorothea Wild
encuestó a médicos residentes en un hospital comunitario en Connecticut y
encontró que sólo la mitad eran conscientes de que el hospital tenía un sistema
médico de errores de informes, y que la gran mayoría no hizo uso de ella en
absoluto. Dr. Wild dice que esto no es un buen augurio para el futuro. Si los
médicos no aprenden los informes de errores en su
formación, que nunca va a
usar. Wild añade que el informe de errores es el primer paso en la localización
de las lagunas en el sistema médico y arreglarlos. Ni siquiera ese primer paso
se ha dado hasta la fecha. (35)
Sugerencias
públicas en iatrogenia
En una encuesta telefónica,
1.207 adultos clasifican la eficacia de las medidas siguientes para reducir los
errores médicos prevenibles que resultan en daños graves. (36) (Después de cada
medida es el porcentaje de encuestados que clasificó a la medida como "muy
eficaz".)
dando a los médicos
más tiempo para pasar con los pacientes (78%)
que requieren los
hospitales para desarrollar sistemas para evitar errores médicos (74%)
mejor formación de
los profesionales de la salud (73%)
utilizando sólo los
médicos especialmente entrenados en la medicina de cuidados intensivos en las
unidades de cuidados intensivos (73%)
requieren que los
hospitales reporten todos los errores médicos graves a una agencia estatal
(71%)
aumentar el número
de enfermeras de los hospitales (69%)
reducir las horas de
trabajo de los médicos en formación para evitar la fatiga (66%)
fomentar que los
hospitales reporten voluntariamente los errores médicos graves a una agencia
estatal (62%).
DROGAS
iatrogenia
Los medicamentos con receta
son la principal modalidad de tratamiento de la medicina científica. Con el
descubrimiento de la "teoría de los gérmenes", los científicos
médicos convencieron al público de que los organismos infecciosos son la causa
de la enfermedad. Encontrar la "cura" para estas infecciones
resultaron mucho más difícil de lo que nadie imaginó. Desde el principio, las
drogas químicas prometieron mucho más de lo que entregan. Pero más allá de que
no trabaja, las drogas también causaron efectos secundarios incalculables. La
droga en sí, incluso cuando está debidamente prescrito, tienen efectos
secundarios que pueden ser fatales, como el estudio de Lazarou (1) mostró. Pero
el error humano puede hacer que la situación sea aún peor.
Errores
de medicación
Una encuesta realizada a una
base de datos nacional de farmacias 1992 encontró un total de 429.827 errores
en la medicación de 1.081 hospitales. Los errores de medicación se produjeron
en 5,22% de los pacientes ingresados en estos hospitales cada año. Los autores
llegaron a la conclusión de que al menos 90.895 pacientes al año fueron
perjudicados por los errores de medicación en los EE.UU. en su conjunto. (37)
Un estudio de 2002 muestra
que el 20% de los medicamentos de hospital para pacientes tenían errores de
dosificación. Casi el 40% de estos errores se considera potencialmente
perjudicial para el paciente. En un hospital típico 300-paciente, el número de
errores por día era 40. (38)
Los problemas relacionados
con los medicamentos de los pacientes eran incluso más altos del año siguiente.
La tasa de error interceptado por los farmacéuticos en este estudio fue del
24%, por lo que el número mínimo posible de los pacientes perjudicados por
medicamentos recetados 417.908. (39)
Recientes
reacciones adversas a medicamentos
Estudios más recientes-sobre
las reacciones adversas a los medicamentos demuestran que las cifras de 1994
publicadas en el año 1998 el artículo de JAMA del Lazarou pueden estar
aumentando. Un estudio de 2003 siguió a 400 pacientes después del alta de un
hospital de tercer nivel (que requieren habilidades muy especializadas,
tecnología o servicios de apoyo). Setenta y seis pacientes (19%) presentaron
eventos adversos. Eventos adversos del fármaco fueron los más comunes, en el
66% de todos los eventos. El próximo evento más frecuente fueron las lesiones
relacionadas con el procedimiento, en el 17%. (40)
En un diario de Nueva
Inglaterra de estudio Medicina, un alarmante en cuatro pacientes sufrieron
efectos secundarios observables a partir de los más de 3340 millones
medicamentos recetados llenas en 2002. (41) Uno de los médicos que elaboraron
el estudio fue entrevistado por Reuters y comentó: "con estos
nombramientos de 10 minutos, es difícil para el médico para entrar en si los
síntomas están molestando a los pacientes. "(42) William Tierney, que
publicó un editorial sobre el estudio del New England Journal, dijo que"
... dado el creciente número de fármacos potentes disponibles para el cuidado
de la población de edad avanzada, el problema sólo empeorará ". los
medicamentos con el peor registro de los efectos secundarios fueron los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores de los canales de
calcio. Reuters también informó que la investigación previa ha sugerido que
cerca del 5% de los ingresos hospitalarios (más de 1 millón por año) son el
resultado de los efectos secundarios de los medicamentos. Pero la mayoría de los
casos no están documentados como tales. El estudio encontró que una de las
razones de este fracaso es que en casi
dos tercios de los casos, los
médicos no podían diagnosticar los efectos secundarios de los medicamentos o
los efectos secundarios persisten porque el médico no pudo prestar atención a
las señales de advertencia.
Medicar
Nuestros Sentimientos
Los pacientes que buscan una
existencia más alegre y el alivio de la preocupación, el estrés y la ansiedad a
menudo son víctimas de los mensajes que aparecen sin cesar en la televisión y
vallas publicitarias. A menudo, en lugar de ganar alivio, son víctimas de los
efectos secundarios iatrogénicos innumerables de los fármacos antidepresivos.
Por otra parte, toda una
generación de usuarios de antidepresivos se ha creado a partir de los jóvenes
que crecen en Ritalin. Medicar la juventud y la modificación de sus emociones
debe tener algún impacto en la forma en que aprenden a lidiar con sus
sentimientos. Aprenden a equiparar hacer frente a las drogas en lugar de con
sus recursos internos. Como adultos, estos jóvenes llegan medicados para el
alcohol, las drogas, o incluso drogas de la calle para hacerle frente. Según
JAMA, "Ritalin actúa muy parecido a la cocaína." (43) la
comercialización de hoy de fármacos modificadores del estado de ánimo, tales
como Prozac y Zoloft ® los hace no sólo socialmente aceptable, pero casi una
necesidad en el mundo estresante de hoy.
Televisión Diagnóstico
Para llegar a la audiencia
más amplia posible, las compañías farmacéuticas están ya no es sólo dirigen los
médicos con su comercialización de los antidepresivos. En 1995, las compañías
farmacéuticas se habían triplicado la cantidad de dinero asignado a la publicidad
directa de medicamentos con receta a los consumidores. La mayoría de este
dinero se gasta en anuncios de televisión seductoras. De 1996 a 2000, el gasto
se elevó de 791 millones dólares a cerca de $ 2,5 mil millones. (44) Este $
2500 millones representa sólo el 15% del presupuesto total de la publicidad
farmacéutica. Mientras que las compañías farmacéuticas sostienen que la
publicidad directa al consumidor es la educación, el Dr. Sidney M. Wolfe del
Grupo de Investigación Pública Ciudadana de la Salud en Washington, DC, señala
que el público a menudo está mal informado acerca de estos anuncios. (45) La
gente quiere lo que ven en la televisión y se les dice que van a sus médicos
para una prescripción. Los médicos en la práctica privada, ya sea consienten a
las demandas de sus pacientes para estos medicamentos o pasar tiempo valioso
tratando de hablar pacientes de medicamentos innecesarios. Dr. Wolfe señala que
un estudio importante encontró que las personas creen erróneamente que la
"FDA revisa todos los anuncios antes de que sean puestos en libertad y
sólo permite que los medicamentos más seguros y eficaces para ser promovidos
directamente al público." (46)
¿Cómo
Sabemos medicamentos son seguros?
Otro aspecto de la medicina
científica de que el público da por sentado es el ensayo de nuevos
medicamentos. Las drogas en general se prueban en personas que son bastante
saludable y no en otros medicamentos que puedan interferir con los resultados.
Pero cuando estos nuevos fármacos son declaradas "seguras" y entran
en los libros de recetas médicas, que son, naturalmente, van a ser utilizados
por personas que tienen una variedad de otros medicamentos y tienen un montón
de otros problemas de salud. A continuación, una nueva fase de las pruebas de
drogas llamado "post-aprobación" entra en juego, que es la
documentación de los efectos secundarios una vez que los medicamentos lleguen
al mercado. En un informe muy revelador de la Oficina General de Contabilidad
del gobierno federal ", encontró que de los 198 medicamentos aprobados por
la FDA entre 1976 y 1985 ... 102 (o 51,5%) tenían graves post-aprobación de
Riesgos ... la grave posterior a la aprobación riesgos (incluido) insuficiencia
cardiaca, infarto de miocardio, la anafilaxia, la depresión respiratoria y paro,
convulsiones, insuficiencia renal y hepática, trastornos sanguíneos graves,
defectos de nacimiento y toxicidad fetal, y la ceguera ". (47)
Programa de investigación de
la cadena NBC de televisión "Dateline" se preguntó si su médico está
pluriempleado como un representante de la compañía de drogas. Después de una
investigación de un año, NBC informó que debido a que los médicos pueden
recetar legalmente cualquier medicamento a cualquier paciente en cualquier
condición, las compañías farmacéuticas promueven en gran medida "fuera de
etiqueta" y utiliza con frecuencia inadecuadas y no probados de estos
medicamentos, aunque estos medicamentos son aprobados sólo para la específica
indicaciones para las que han sido probadas. (48)
Las principales causas de las
reacciones adversas a los medicamentos son antibióticos (17%), fármacos
cardiovasculares (17%), la quimioterapia (15%) y los analgésicos y agentes
antiinflamatorios (15%). (49) }
Medicamento
específico iatrogenia: Antibióticos
Según William Agger, MD,
director de microbiología y director de enfermedades infecciosas de Gundersen
Lutheran Medical Center en La Crosse, WI, a 30 millones de libras de
antibióticos se utilizan en los Estados Unidos cada año. (50) De esta cantidad,
se utilizan 25 millones libras en la cría de animales, y 23 millones de libras
se utilizan para tratar de prevenir las enfermedades y el estrés de el envío,
así como para promover el crecimiento. Sólo £ 2.000.000 se dan para infecciones
específicas de los animales. Dr. Agger nos recuerda que las
bajas concentraciones de antibióticos son mensurables en muchos de nuestros
alimentos y en diversos cursos de agua de todo el mundo, gran parte de ella se
filtraba desde las granjas de animales.
Agger sostiene que el uso excesivo de
los antibióticos da lugar a infecciones transmitidas por los alimentos
resistentes a los antibióticos. Salmonella se encuentra en 20% de carne molida,
pero la constante exposición del ganado a los antibióticos ha hecho 84% de
Salmonella resistentes a al menos un antibiótico anti-Salmonella. Alimento
animal enfermo representa el 80% de la salmonelosis en los seres humanos, o 1,4
millones de casos por año. El enfoque convencional para la lucha contra
esta epidemia es irradiar alimentos para tratar de matar a todos los organismos
sin dejar de usar los antibióticos que han creado el problema en primer lugar. Aproximadamente el 20% de los pollos están
contaminados con Campylobacter jejuni, un organismo que causa 2,4 millones de
casos de enfermedad al año. Cincuenta y cuatro por ciento de estos organismos
son resistentes a al menos un agente antimicrobiano anti-Campylobacter.
Dinamarca prohibió los
antibióticos promotores del crecimiento a partir de 1999, que redujo su uso por
más de la mitad en un año, desde 453.200 a £ 195.800. Un informe de
Escandinavia encontrado que la eliminación de antibióticos promotores del
crecimiento no tenían o mínimo efecto sobre los costos de producción de
alimentos. Agger advierte que los
métodos actuales de hacinamiento, falta de higiene de la ganadería en los
EE.UU. apoyan el estrés y la infección constante, y están orientados hacia el
alto uso de antibióticos.
En los EE.UU., se utilizan
más de 3 millones de libras de antibióticos cada año en los seres humanos. Con una población de 284 millones de estadounidenses, esta cantidad es
suficiente para dar a cada hombre, mujer y niño de 10 cucharaditas de
antibióticos puros al año. Agger dice que la exposición a un flujo
constante de antibióticos ha alterado patógenos
tales como Streptococcus pneumoniae, Staplococcus aureus, y
entercocci, para nombrar unos pocos.
Casi la mitad de los
pacientes con infecciones de las vías respiratorias superiores en los EE.UU.
sigue recibiendo antibióticos de su médico. (51) De acuerdo con el
CDC, el 90% de las infecciones del tracto respiratorio superior son virales y
no deben ser tratados con antibióticos. En Alemania, la prevalencia
del consumo de antibióticos sistémicos en niños de 0-6 años fue de 42,9% (52).
Los datos obtenidos a partir
de nueve aseguradoras de salud de Estados Unidos sobre el uso de antibióticos
en 25.000 niños desde 1996 hasta 2000 encontró que las tasas de uso de
antibióticos disminuyó. El uso de antibióticos en niños de tres meses para
menores de 3 años se redujo 24%, 2,46-1,89 prescripciones de antibióticos por
paciente por año. Para niños de 3 años a menores de 6 años, hubo una reducción
del 25% 1,47-1,09 prescripciones de antibióticos por paciente por año. Y para
los niños de 6 años a menores de 18 años, hubo una reducción del 16% 0,85 hasta
0,69 prescripciones de antibióticos por paciente por año. (53) A pesar de estas
reducciones, los datos indican que en promedio cada niño en Estados Unidos
recibe 1,22 prescripciones de antibióticos al año.
Estreptococos del grupo A
beta-hemolítico es la única causa común de dolor de garganta que requiere
antibióticos, penicilina y eritromicina el único tratamiento recomendado. El
noventa por ciento de los casos de dolor de garganta-, sin embargo, son
virales. Los antibióticos se utilizan en el 73% de los aproximadamente 6,7
millones de visitas anuales de adultos para el dolor de garganta en los EE.UU.
entre 1989 y 1999. Además, los pacientes tratados con antibióticos se recetan
antibióticos de amplio espectro no recomendados en el 68% de las visitas. Este
período vio un aumento significativo en el uso de nuevos y más costosos
antibióticos de amplio espectro y una disminución en el uso de los antibióticos
penicilina y eritromicina recomendadas. (54) ntibiotics un ser prescritos en el
73% de los casos de dolor de garganta-en lugar de la recomendada 10% resultó en
un total de 4,2 millones de prescripciones de antibióticos innecesarios
1989-1999.
El
problema con los antibióticos
En septiembre de 2003, el CDC
re-lanzó un programa iniciado en 1995 llamado "Get Smart: Sepa cuándo
funcionan los antibióticos." (55) La presente campaña de $ 1,600,000 está
diseñado para educar a los pacientes sobre el uso excesivo y el uso inadecuado
de los antibióticos. La mayoría de las
personas involucradas con la medicina alternativa han conocido sobre los
peligros del uso excesivo de antibióticos durante décadas. Finalmente el
gobierno se está centrando en el problema, sin embargo, está gastando sólo una
minúscula cantidad de dinero en una epidemia iatrogénica que le está costando
miles de millones de dólares y miles de vidas. El CDC advierte
que el 90% de las infecciones del tracto respiratorio superior, incluyendo
infecciones en los oídos de los niños, son virales y que los antibióticos no
tratan la infección viral.
Más del 40% de los cerca de 50 millones de prescripciones de antibióticos cada
año por escrito en las oficinas de los médicos son inadecuados. (2) U so de
antibióticos cuando no son necesarios puede conducir a la aparición de cepas mortales
de bacterias que son resistentes a los medicamentos y que causan más de 88.000 muertes debidas a infecciones adquiridas en el
hospital. (9) El CDC, sin embargo, parece estar culpando a los pacientes
por el mal uso de antibióticos a pesar de que sólo están disponibles con receta
médica de los médicos. Según el doctor Richard Besser, director de "Get
Smart": ".. Los programas que acaban de médicos dirigidos no han
trabajado la publicidad directa al consumidor de medicamentos tiene la culpa en
algunos casos" Besser dijo que el programa "enseña a los pacientes y
la público en general que los antibióticos son valiosos recursos que deben ser
utilizados correctamente si queremos tenerlos cerca cuando los necesitamos.
Esperamos que como resultado de esta campaña, los pacientes se sienten más
cómodos haciendo sus médicos para el mejor cuidado para sus enfermedades, en
lugar de pedir antibióticos ". (56)
¿Qué constituye la
"mejor atención"? El CDC no entra en detalles e ignora las últimas
investigaciones sobre las decenas de nutracéuticos que han sido científicamente
probados para tratar infecciones virales y aumentar la función del sistema
inmunológico. ¿Los médicos recomiendan la vitamina C, la
equinácea, el saúco, la vitamina A, zinc, o Oscillococcinum homeopático?
Probablemente no. Recomendaciones de sentido común de los CDC que la
mayoría de la gente sigue de todos modos incluyen el descanso adecuado, beber
líquidos en abundancia, y el uso de un humidificador.
La industria farmacéutica
afirma que apoya limitar el uso de antibióticos. La compañía farmacéutica Bayer
patrocina un programa llamado "Operación Manos Limpias" a través de
una organización llamada LIBRA. (57) El CDC también está involucrado en el
intento de minimizar la resistencia a los antibióticos, pero en ninguna parte
de sus publicaciones hay ninguna referencia al papel de los nutracéuticos en el
impulso el sistema inmune, ni a los miles de artículos de revistas que apoyan
este enfoque. Esta visión de túnel y la negativa a recomendar las alternativas
no farmacológicas disponibles es lamentable cuando el CDC está tratando
desesperadamente de frenar el uso excesivo de antibióticos.
Drogas
contaminan el suministro de agua
Hemos llegado al punto de
saturación con los medicamentos recetados. Cada cuerpo de agua analizada
contiene residuos de medicamentos medibles. Las toneladas de
antibióticos utilizados en la cría de ganado, que corren hacia el manto
freático y los cuerpos de agua circundantes, se confieren resistencia a los
antibióticos a los gérmenes en las aguas residuales, y estos gérmenes se
encuentran también en nuestro suministro de agua. Envalentonados por
nuestros baños son toneladas de drogas y metabolitos de drogas que también
encuentran su camino en nuestro suministro de agua. No tenemos ninguna manera
de saber las consecuencias de salud a largo plazo de la ingestión de una mezcla
de medicamentos y productos de drogas de descomposición. Estas drogas son otro
nivel de la enfermedad iatrogénica que no somos capaces de medir por completo.
(58-67)
Medicamento específico
iatrogenia: los AINEs
No es sólo los EE.UU. que
está plagado de iatrogenia. Una encuesta realizada a más de 1.000 médicos
generales franceses (GP) a prueba sus conocimientos farmacológica básica y la
práctica en la prescripción de AINE, que ocupan el primer lugar entre las
drogas comúnmente prescritas de reacciones adversas graves. Los resultados del
estudio sugieren que los médicos no tienen un conocimiento adecuado de estos
fármacos y son incapaces de gestionar con eficacia las reacciones adversas.
(68)
Un estudio transversal de 125
pacientes que acuden a las clínicas del dolor de la especialidad en el sur de
Londres encontró que los posibles factores iatrogénicos como
"investigación-sobre, la información inadecuada, y consejos que se dan a
los pacientes, así como un mal diagnóstico, el tratamiento excesivamente, y la
prescripción inadecuada de medicamentos fueron común. "(69)
Medicamento
específico iatrogenia: Quimioterapia contra el Cáncer
En 1989, biostatistician
alemán Ulrich Abel, PhD, escribió una monografía titulada "La
quimioterapia de cáncer epitelial avanzado." Fue publicado más tarde en
forma más breve en una revista médica revisada por profesionales. (70) Abel presentó un amplio análisis de los
ensayos clínicos y publicaciones representa a más de 3.000 artículos que
analizan el valor de la quimioterapia citotóxica sobre el cáncer epitelial
avanzado. Cáncer epitelial es el tipo de cáncer con el que estamos más
familiarizados, derivada de epitelio que se encuentra en el revestimiento de
los órganos del cuerpo, como el de mama, próstata, pulmón, estómago y del
intestino. A partir de estos sitios, el cáncer generalmente se infiltra en los
tejidos adyacentes y se propaga a los huesos, el hígado, los pulmones o el cerebro. Con su exhaustiva revisión, Abel llegó a la conclusión que no hay
evidencia directa de que la quimioterapia prolonga la supervivencia en
pacientes con carcinoma avanzado;
en el cáncer de pulmón de células pequeñas y el cáncer de ovario tal vez,
el beneficio terapéutico es sólo ligera. Según Abel, "Muchos oncólogos dan por sentado que la respuesta a la terapia
prolonga la supervivencia, una opinión que se basa en una falacia y que no está
respaldado por estudios clínicos."
Más de una década después de la
revisión exhaustiva de Abel de la quimioterapia, no parece haber ninguna
disminución en su uso para el carcinoma avanzado. Por ejemplo, cuando la
quimioterapia convencional y la radiación no han trabajado para prevenir la
metástasis en el cáncer de mama, la quimioterapia de dosis alta (HDC), junto
con el trasplante de células madre (SCT) es el tratamiento de elección. En marzo de 2000, sin embargo, los
resultados de la más grande multicéntrico ensayo controlado aleatorio realizado
hasta el momento muestran que, en comparación con un curso prolongado de
quimioterapia mensual de dosis convencional, HDC y SCT eran de ningún
beneficio, (71) con incluso un poco más baja la tasa de supervivencia para
el grupo de HDC / SCT. Efectos adversos graves se produjeron con más frecuencia
en el grupo de HDC que en el grupo de dosis estándar. Una muerte relacionada
con el tratamiento (dentro de los 100 días de tratamiento) se registró en el
grupo de HDC, pero ninguno se registró en el grupo de quimioterapia
convencional. Las mujeres en este ensayo fueron altamente seleccionados por
tener la mejor oportunidad de responder.
Desafortunadamente, no existe
lo abarca todo estudio de seguimiento, tales como el Dr. Abel para indicar si
se ha producido alguna mejora en las estadísticas de cáncer de supervivencia
desde 1989. De hecho, la investigación debe llevarse a cabo para determinar si
la quimioterapia en sí es responsable de cánceres secundarios en lugar de la
progresión de la enfermedad original. Seguimos a la pregunta ¿por qué no se
utilizan los tratamientos alternativos para el cáncer bien investigados.
Empresas
farmacéuticas multadas
Periódicamente, las multas de
la FDA de un fabricante de medicamentos cuando los abusos son demasiado
evidente e imposible de ocultar. En mayo de 2002, el Washington Post informó de
que Schering-Plough Corp., el fabricante de Claritin, debía pagar una multa de
500 millones de dólares a la FDA para los problemas de control de calidad en
cuatro de sus fábricas. (72) La acusación se produjo después de la Salud
Pública Grupo de Investigación Ciudadana, dirigido por el Dr. Sidney Wolfe,
pidió una investigación criminal de Schering-Plough, alegando que la compañía
distribuye inhaladores de albuterol a pesar de que sabía que las unidades
estaban desaparecidas el ingrediente activo.
La FDA tabulada infracciones
que involucran 125 productos, o el 90% de los medicamentos hechos por
Schering-Plough desde 1998. Además de pagar la multa, la compañía se vio
obligada a detener la fabricación de 73 drogas o sufrir otra multa de $ 175
millones. Los comunicados de prensa de Schering-Plough dijo otra historia,
asegurar a los consumidores que todavía deben sentirse confiados en los
productos de la compañía.
Esta gran asentamiento sirvió
como una advertencia a la industria de la droga sobre el mantenimiento de las
prácticas de fabricación estrictas y ha dado a la FDA más influencia en el
trato con el cumplimiento de la empresa farmacéutica. Según el artículo de
Washington Post, un tribunal federal de apelaciones dictaminó en 1999 que la
FDA podría aprovechar los beneficios de las empresas que violen las
"buenas prácticas de fabricación." Desde esa fecha, Abbott
Laboratories ha pagado una multa de $ 100 millones para no cumplir con los
estándares de calidad en la producción de kits de pruebas médicas, mientras que
Laboratorios Wyeth pagó $ 30 millones en 2000 para resolver las acusaciones de
prácticas de fabricación deficientes.
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS INNECESARIOS
En 1974, se realizaron 2,4
millones de cirugías innecesarias, resultando en 11,900 muertes a un costo de
US $ 3,9 mil millones. (73,74) En 2001, se realizaron 7,5 millones de
procedimientos quirúrgicos innecesarios, resultando en 37,136 muertes a un
costo de $ 122 mil millones (con 1.974 dólares). (3)
Es muy difícil obtener
estadísticas precisas al estudiar una cirugía innecesaria. En 1989, Leape
escribió que tal vez el 30% de las cirugías polémica-que incluyen la cesárea,
amigdalectomía, apendicectomía, histerectomía, la gastrectomía para la
obesidad, los implantes de mama y los implantes mamarios electivos (74) - no
son necesarios. En 1974, el Comité del Congreso sobre comercio interestatal e
internacional celebró audiencias sobre la cirugía innecesaria. Se encontró que
17,6% de recomendaciones para la cirugía no fueron confirmadas por una segunda
opinión. El Subcomité de Supervisión e Investigaciones extrapolar estas cifras
y estima que, a escala nacional, había 2,4 millones de cirugías innecesarias se
practican anualmente, resultando en 11,900 muertes a un costo anual de US $ 3,9
mil millones. (73)
De acuerdo con el Proyecto de
Costo Salud y utilización dentro de la Agencia de Investigación y Calidad (13)
Salud, en 2001 los 50 procedimientos médicos y quirúrgicos más comunes se
realizaron aproximadamente 41,8 millones veces en los EE.UU.. Usando el
Subcomité de la Cámara de 1974, sobre la figura de Supervisión e
Investigaciones 'del 17,6% como el porcentaje de procedimientos quirúrgicos
innecesarios, y la extrapolación de la tasa de mortalidad en 1974, produce
cerca de 7,5 millones de dólares (7.489.718) procedimientos innecesarios y una
tasa de mortalidad de 37.136, a un costo de $ 122 mil millones (con 1.974
dólares).
En 1995, los investigadores
realizaron un análisis similar de los procedimientos de cirugía de espalda,
usando el "porcentaje de cirugías innecesarias" 1974 de 17,6. Al
testificar ante el Departamento de Asuntos de Veteranos, estimaron que de las
cirugías de espalda 250.000 realizadas anualmente en los EE.UU. a un costo
hospitalario de 11.000 dólares por paciente, el número total de cirugías de
espalda innecesarias acerca de 44.000, un costo de hasta $ 484 millones. (75)
Al igual que el uso de
medicamentos recetados impulsado por la publicidad televisiva, cirugías
innecesarias van en aumento. Cirugía Media-impulsado como el bypass gástrico
para la obesidad "modelada" por las celebridades de Hollywood seduce
a las personas obesas a pensar de esta ruta es segura y sexy. Cirugías
innecesarias, incluso se han comercializado en Internet. (76) Un estudio
realizado en España declara que el 20-25% de la práctica quirúrgica total
representa operaciones innecesarias. (77)
Según datos del Centro
Nacional de Estadísticas de Salud de 1979 a 1984, el número total de
procedimientos quirúrgicos se incrementó un 9%, mientras que el número de
cirujanos creció un 20%. El estudio señala que el gran aumento en el número de
cirujanos no estuvo acompañado de un aumento paralelo en el número de cirugías
realizadas, y expresó su preocupación por un exceso de los cirujanos para
manejar la carga de trabajo quirúrgico. (78)
De 1983 a 1994, sin embargo,
la incidencia de los 10 procedimientos quirúrgicos realizados con mayor
frecuencia saltó 38%, a 7.929 millones desde 5.731 millones de los casos. Para
1994, la cirugía de cataratas es el procedimiento más común con más de 2
millones de operaciones, seguido por cesárea (858,000 procedimientos) y las
operaciones de hernias inguinales (689,000 procedimientos). Procedimientos de
artroscopia de rodilla aumentaron un 153%, mientras que la cirugía de próstata
se redujo un 29%. (79)
La lista de complicaciones
iatrogénicas de la cirugía es tan larga como la lista de los propios
procedimientos. Un estudio examinó los catéteres que se insertaron para
entregar anestésico en el espacio epidural alrededor de los nervios de la
columna vertebral para la sección más baja de cesáreas, cirugía abdominal o
cirugía de próstata. En algunos casos, la técnica no estéril durante la
inserción del catéter dio como resultado infecciones graves, incluso conducen a
la parálisis de las extremidades. (80)
En una revisión de la
literatura, los autores encontraron "una tasa significativa de la
utilización excesiva de la angiografía coronaria, cirugía de la arteria
coronaria, la inserción de un marcapasos cardíaco, endoscopia digestiva alta,
endarterectomía carotídea, cirugía de la espalda, y los procedimientos para
aliviar el dolor." (81)
Un estudio publicado en JAMA
1987 encontró los siguientes niveles significativos de la cirugía inadecuada:.
17% de los procedimientos de angiografía coronaria, el 32% de los
procedimientos de la endarterectomía carotídea, y el 17% de los procedimientos
de endoscopia del tracto gastrointestinal superior (82) Sobre la base del costo
de la salud y Utilization Project (HCUP ) las estadísticas proporcionadas por
el Gobierno para el año 2001, se realizaron 697.675 endoscopia digestiva alta
(por lo general implican la biopsia), al igual que 142.401 endarterectomías y
719.949 coronariografías. (13) la extrapolación de las tasas de cirugía
inapropiadas del estudio JAMA de 2001 produce 118 604 procedimientos de
endoscopia innecesarios, 45568 innecesaria endarterectomías y 122.391
coronariografías innecesarios. Estas son todas las formas de iatrogenia médica.
Procedimientos
médicos y quirúrgicos
Es instructivo conocer las
tasas de mortalidad asociadas con diversos procedimientos médicos y
quirúrgicos. Aunque hay que firmar los formularios de autorización cuando nos
sometemos a cualquier procedimiento, muchos de nosotros estamos en la negación
de los verdaderos riesgos involucrados; porque los procedimientos médicos y
quirúrgicos son tan comunes, que a menudo se ven como necesario y seguro. Por
desgracia, sí la medicina alopática es la principal causa de muerte, así como
la forma más cara de morir.
Tal vez las palabras
"atención médica" confieren la ilusión de que la medicina es la
salud. La medicina alopática no es un proveedor de cuidado de salud, sino de la
atención de la enfermedad. Las cifras HCUP son instructivas, (13) pero el
programa informático que calcula las estadísticas anuales de mortalidad para
todas las altas hospitalarias de Estados Unidos es sólo tan bueno como los
códigos introducidos en el sistema. En la correspondencia de correo
electrónico, HCUP indicó que las tasas de mortalidad para cada procedimiento
indicaron que sólo alguien que experimenta ese procedimiento murió ya sea desde
el procedimiento o por alguna otra causa.
Por lo tanto no hay manera de
saber exactamente cuántas personas mueren a causa de un determinado
procedimiento. Aunque existen códigos para "envenenamiento y efectos
tóxicos de las drogas" y "complicaciones del tratamiento", las
cifras de mortalidad registradas en estas categorías son muy bajos y no se
correlacionan con lo que se conoce de la investigación, como el estudio de JAMA
1998 (1) que estimado un promedio de 106.000 muertes prescripción de
medicamentos por año. No existen códigos de efectos adversos secundarios de los
medicamentos, contratiempos quirúrgicos, u otros tipos de errores médicos.
Hasta que existan tales códigos, las tasas de mortalidad verdaderos atados a
los errores médicos seguirán siendo enterrado en las estadísticas generales.
Una
mirada honesta a HEALTH CARE EE.UU.
En 1978, la Oficina de
Evaluación Tecnológica (OTA) de EE.UU. informó: "Sólo el 10-20% de todos
los procedimientos que se utilizan actualmente en la práctica médica han
demostrado ser eficaces en ensayos controlados." (83) En 1995, la
tecnología médica OTA en comparación en ocho países (Australia, Canadá,
Francia, Alemania, países Bajos, Suecia, Reino Unido, y Estados Unidos) y
señaló de nuevo que algunos procedimientos médicos en los EE.UU. han sido
sometidos a ensayos clínicos. Asimismo, informó que la mortalidad infantil era
alta EE.UU. y la esperanza de vida baja en comparación con otros países
desarrollados. (84)
Aunque casi 10 años, gran
parte de lo que estaba escrito en el informe de la OTA es cierto hoy en día. El
informe culpa a los altos costos de la medicina estadounidense sobre el sistema
de libre empresa médica y falta de creación de una política nacional de salud.
Atribuye el fracaso del gobierno para controlar los costos de atención de salud
a los incentivos del mercado y el afán de lucro inherentes a la actual
financiación y organización de la atención de salud, que incluye los intereses
como las aseguradoras privadas de salud, sistemas de hospitales, médicos, y las
industrias de medicamentos y dispositivos médicos. "Tecnología de Salud y
su evaluación en ocho países" es el último informe elaborado por la OTA,
que fue disuelto en 1995. También es quizás último examen detallado del
gobierno de EE.UU. honesto, del sistema de salud de la nación. Un apéndice que
resume este informe de 60 páginas sigue este artículo.
Errores
quirúrgicos informó finalmente
Un estudio publicado en JAMA
de octubre de 2003 la Agencia del gobierno de EE.UU. para la Investigación y
Calidad (AHRQ) documentó 32.000 muertes en su mayoría relacionados con la
cirugía que cuestan $ 9 mil millones y representan el 2,4 millones de días de
hospitalización adicionales en 2000. (85) Los datos del 20% de los hospitales
de la nación se analizaron durante 18 complicaciones quirúrgicas diferentes,
incluyendo infecciones postoperatorias, objetos extraños dejados en las
heridas, las heridas quirúrgicas reapertura, y el sangrado post-operatorio.
En un comunicado de prensa
que acompaña al estudio, directora de la AHRQ, Carolyn M. Clancy, MD, señaló:
"Este estudio nos da la primera evidencia directa de que las lesiones
médicas son una amenaza real para el público estadounidense y aumentan los
costos de la atención sanitaria." (86 ) de acuerdo con los autores del
estudio, ". los resultados subestiman enormemente el problema, ya que
muchas otras complicaciones suceden que no figuran en los datos administrativos
del hospital" Y añadieron: "El mensaje aquí es que las lesiones
médicas pueden tener un impacto devastador en la atención de la salud sistema.
necesitamos más investigación para identificar qué se producen estas lesiones y
encontrar maneras de prevenir que sucedan ". Los autores del estudio
señalaron que las prácticas médicas mejoradas, incluyendo un énfasis en una
mejor lavarse las manos, pueden ayudar a reducir la morbilidad y mortalidad. En
un acompañante JAMA editorial, investigadora de riesgo de salud Dr. Saul Weingart
de Beth Israel-Deaconess Medical Center de la Universidad de Harvard, escribió:
"Dada su magnitud asombrosa, estas estimaciones son claramente
aleccionador." (87)
RAYOS
X INNECESARIOS
Cuando se descubrieron los
rayos X, nadie sabía los efectos a largo plazo de la radiación ionizante. En la
década de 1950, los exámenes de fluoroscopia mensuales en la oficina del doctor
eran habituales, y se podía incluso ir andando a la mayoría de las tiendas de
zapatos y ver las radiografías de los huesos del pie. Todavía no sabemos el
resultado final de nuestra fascinación inicial con las radiografías.
En aquellos días, era una
práctica común para las mujeres embarazadas de rayos X para medir sus pelvis y
hacer un diagnóstico de gemelos. Finalmente, un estudio de 700.000 niños
nacidos entre 1947 y 1964 en 37 grandes hospitales de maternidad en comparación
a los hijos de madres que habían recibido las radiografías de la pelvis durante
el embarazo a los de las madres que no lo hicieron. Se encontró que la
mortalidad por cáncer fue del 40% mayor entre los niños cuyas madres habían
sido rayed-x. (88)
En la medicina de hoy en día,
la angiografía coronaria es un procedimiento quirúrgico invasivo que consiste en
un tubo que serpentea a través de un vaso sanguíneo en la ingle hasta el
corazón. Para obtener información útil, los rayos X se toman de manera casi
continua, con dosis mínimas que van desde 460 a 1.580 mrem. La radiación mínima
a partir de una radiografía de tórax de rutina es 2 mrem. La radiación de rayos
X se acumula en el cuerpo, y la radiación ionizante se utiliza en
procedimientos de rayos X se ha demostrado que causa la mutación del gen. El
impacto en la salud de este alto nivel de radiación es desconocido, ya menudo
oscurecida en la jerga estadística como, "El riesgo de por vida de cáncer
fatal debido a la exposición a la radiación se estima en 4 en un millón por
1.000 mrem." (89)
Dr. John Gofman ha estudiado
los efectos de la radiación sobre la salud humana durante 45 años. Un médico
con un doctorado en química nuclear y física, Gofman trabajó en el Proyecto
Manhattan, descubrió el uranio-233, y fue la primera persona en aislar
plutonio. En cinco libros científicamente documentados, Gofman proporciona una
fuerte evidencia de que la tecnología, específicamente los rayos x médicos,
tomografías computarizadas, y la mamografía y fluoroscopia dispositivos-son un
factor que contribuye al 75% de los nuevos cánceres. En un informe de casi 700
páginas, actualizado en 2000, "La radiación de los procedimientos médicos
en la patogénesis del cáncer y cardiopatía isquémica: Estudios de
dosis-respuesta con los médicos por 100.000 habitantes," (90) Gofman
muestra que a medida que el número de médicos aumenta en una zona geográfica
junto con un aumento en el número de pruebas de diagnóstico de rayos X
realizados, la tasa de cáncer y la enfermedad isquémica del corazón también
aumenta. Gofman elabora que no es radiografías solas que causan el daño, sino
una combinación de factores de riesgo para la salud que incluyen la mala
alimentación, el tabaquismo, los abortos, y el uso de las píldoras
anticonceptivas. Dr. Gofman predice que las radiaciones ionizantes será
responsable de 100 millones de muertes prematuras en la próxima década.
En su libro, "Prevención
del Cáncer de Mama", el Dr. Gofman señala que el cáncer de mama es la
principal causa de muerte entre las mujeres estadounidenses entre las edades de
44 y 55. Dado que el tejido mamario es muy sensible a la radiación, las
mamografías pueden causar cáncer. El peligro se puede aumentar otros factores,
incluyendo el maquillaje de una mujer genética, preexistente enfermedad benigna
de mama, menopausia artificial, la obesidad, y el desequilibrio hormonal. (91)
Incluso los rayos X para el
dolor de espalda puede llevar a alguien a la cirugía paralizante. Dr. John E.
Sarno, un cirujano ortopédico conocido de Nueva York, encontró que no existe
necesariamente una relación entre el dolor de espalda y la espina anormalidad
de rayos x. Él cita estudios de la gente normal y sin rastro de dolor de
espalda cuya radiografías indicar anomalías de la médula y de las personas con
dolor de espalda cuya espinas parecen ser normales en la radiografía. (92) Las
personas que pasan a tener dolor de espalda y mostrar una anomalía en la
radiografía se puede tratar quirúrgicamente, a veces sin ningún cambio en el
dolor de espalda, el empeoramiento del dolor de espalda, o incluso incapacidad
permanente. Por otra parte, los médicos suelen pedir radiografías como
protección contra demandas por negligencia, para dar la impresión de no dejar
piedra sin remover. Al parecer, los médicos están poniendo sus propios miedos
ante los intereses de sus pacientes.
hospitalización
innecesaria
Casi 9 millones (8.925.033)
personas fueron hospitalizadas innecesariamente en 2001. (4) En un estudio de
la hospitalización inadecuada, dos médicos crítica 1132 registros médicos.
Llegaron a la conclusión de que el 23% de todas las admisiones fueron
inapropiadas y un adicional de 17% podría haber sido manejado en las consultas
externas. Treinta y cuatro por ciento de todos los días de hospitalización se
considera inadecuado y podría haberse evitado. (93) La tasa de ingresos
hospitalarios inadecuados en
1990 fue el 23,5%. (94) En
1999, otro estudio también encontró una tasa de ingresos inadecuados del 24%,
lo que indica un patrón consistente 1986-1999. (95) La base de datos HCUP
indica que el número total de altas de pacientes de hospitales de Estados
Unidos en El 2001 fue 37.187.641, (13) lo que significa que casi 9 millones de
personas estuvieron expuestas a la intervención médica innecesaria en los
hospitales y por lo tanto representan casi 9 millones de potenciales episodios
iatrogénicas. (4)
EXPERIENCIA
DE LAS MUJERES EN MEDICINA
Dr. Martin Charcot
(1825-1893) fue de renombre mundial, el médico más célebre de su tiempo. Él
practicó en el hospital parisino La Salpetriere. Se convirtió en un experto en
la histeria, el diagnóstico de un promedio de 10 mujeres histéricas cada día,
transformándolos en "monstruos" iatrogénicas y girando simple
"neurosis" en la histeria. (96) El número de mujeres diagnosticadas
con histeria y hospitalizados aumentó de 1% en 1841-17% en 1883. Histeria se
deriva de la "hystera" latina que significa útero. Según la Dra.
Adriane Fugh-Berman, medicina EE.UU. tiene una tradición de intervenciones
médicas y quirúrgicas excesivas en las mujeres. Hace sólo 100 años, los médicos
varones creían que el desequilibrio psíquico femenino se originó en el útero.
Cuando se perfeccionó la cirugía para extirpar el útero, se convirtió en la
"cura" para la inestabilidad mental, efectuando una castración física
y psicológica. Fugh-Berman señala que los médicos estadounidenses finalmente
desengañados sí mismos de esa noción, pero han seguido tratando a las mujeres
de manera muy diferente de lo que tratan a los hombres (97) Ella cita las
siguientes estadísticas.:
1. Miles de mastectomías
profilácticas se realizan anualmente.
2. Un tercio de las mujeres
de Estados Unidos han tenido una histerectomía antes de la menopausia.
3. Las mujeres se prescriben
medicamentos más frecuentemente que los hombres.
4. Las mujeres reciben
medicamentos potentes para la prevención de la enfermedad, lo que resulta en la
sustitución de la enfermedad debido a los efectos secundarios.
5. El monitoreo fetal no está
respaldada por estudios y no recomendados por el CDC. (98) Se limita a las
mujeres a una cama de hospital y puede dar lugar a una mayor incidencia de
cesárea. (99)
6. Los procesos normales como
la menopausia y el parto han sido muy "medicalizado".
7. Terapia de reemplazo
hormonal sintético (HRT) no previene la enfermedad del corazón o demencia, pero
sí aumenta el riesgo de cáncer de mama, enfermedades del corazón, derrame
cerebral y ataque de la vesícula biliar. (100)
Tanto como un tercio de las
mujeres posmenopáusicas, utilizan la THS. (101102) Este número es importante a
la luz del muy publicitado estudio Iniciativa de Salud de la Mujer, que se
detuvo antes de su finalización debido a una mayor tasa de mortalidad en el
estrógeno-progestina sintética (TRH) grupo. (103)
cesárea
En 1983, 809 mil cesáreas
(21% de los nacidos vivos) se realizaron en los EE.UU., por lo que es el
procedimiento quirúrgico de la nación más común obstétrica-ginecológica (OB /
GYN). La segunda operación OB / GYN más frecuente fue la histerectomía
(673.000), seguido de la dilatación y el legrado diagnóstico del útero
(632.000). En 1983, los procedimientos de OB / GYN representaron el 23% de
todas las cirugías completado en los EE.UU.. (104)
En 2001, la cesárea sigue
siendo el procedimiento quirúrgico más común OB / GYN. Aproximadamente 4
millones de nacimientos se producen anualmente, con el 24% (960.000) por
cesárea. En los Países Bajos, sólo el 8% de los partos son por cesárea. Esto
sugiere 640000 secciones-que incluye cesáreas innecesarias tres a cuatro veces
mayor mortalidad y 20 veces mayor morbilidad que el parto vaginal (105)-se
realizan anualmente en los EE.UU..
La tasa de cesáreas EE.UU.
aumentó de apenas 4,5% en 1965 a 24,1% en 1986. Sakala sostiene que una
"pandemia descontrolada de cesáreas médicamente innecesarias está
ocurriendo." (106) Vanham reportó una tasa de hemorragia post-parto por
cesárea sección del 7%, un hematoma tasa de formación de 3,5%, una tasa de
infección del tracto urinario, de 3%, y una tasa de morbilidad postoperatoria
combinada de 35,7% en una población de alto riesgo sometidos a cesárea. (107)
ESTUDIOS
nunca es suficiente
Los científicos afirmaron que
nunca hubo suficientes estudios que revelan los peligros del DDT y otros
pesticidas peligrosos para su prohibición. También utilizaron este argumento
para el tabaco, alegando que se necesitan más estudios antes de poder estar seguros
de que el tabaco que realmente causó el cáncer de pulmón. Incluso la Asociación
Médica Americana (AMA) fue cómplice en la represión de los resultados de la
investigación del tabaco. En 1964, cuando el informe del Cirujano General
condenó el tabaquismo, la AMA se negó a apoyarlo, alegando la necesidad de más
investigación. Lo que realmente quería era más dinero, que recibieron de un
consorcio de compañías de tabaco que pagaron la AMA $ 18 millones en los
próximos nueve años durante los cuales la AMA no dijo nada acerca de los
peligros de fumar. (108)
La Revista de la Asociación
Médica Americana (JAMA), "después de una cuidadosa consideración de la
medida en que los cigarrillos fueron utilizados por los médicos en la
práctica", las revistas del Estado, como el Estado de Nueva York Journal
de Medicina también comenzó a aceptar los anuncios de tabaco y el dinero en
1933. comenzó a poner anuncios de cigarrillos Chesterfield que se cobraron los
cigarrillos son "Sólo tan pura como el agua que bebes ... y prácticamente
sin tocar por la mano del hombre." En 1948, la revista JAMA argumentó
"más se puede decir en favor del consumo de tabaco como una forma de
escapar de la tensión que en su contra ... no parece haber ninguna
preponderancia de la evidencia que pudiera indicar la supresión del consumo de
tabaco como una sustancia contraria a la salud pública ". (109) En la
actualidad, los científicos siguen utilizando la excusa de que se necesitan más
estudios antes de que apoyarán la restricción del uso excesivo de medicamentos.
REACCIONES
ADVERSAS
El estudio Lazarou (1)
analizó los registros de los medicamentos prescritos para 33 millones de
ingresos hospitalarios de Estados Unidos en 1994 se descubrió 2,2 millones de
lesiones graves debido a los medicamentos prescritos.; 2,1% de los pacientes
hospitalizados experimentó una reacción adversa grave, el 4,7% de todos los
ingresos hospitalarios se deben a una reacción adversa grave y reacciones
adversas fatales de la droga se produjo en el 0,19% de los pacientes
hospitalizados y el 0,13% de los ingresos. Los autores estimaron que 106.000
muertes ocurren cada año debido a las reacciones adversas a los medicamentos.
El uso de un análisis de
costos de un estudio de 2000 en la que el aumento de los costos de
hospitalización por paciente de sufrir una reacción adversa a un medicamento
fue $ 5,483, los gastos de 2,2 millones de pacientes del estudio Lazarou con
reacciones graves de drogas ascendieron a $ 12 mil millones. (1,49)
Las reacciones adversas
graves al fármaco comúnmente surgen después de la aprobación de la FDA de los
fármacos implicados. La seguridad de los nuevos agentes no se puede saber con
certeza hasta que un medicamento ha estado en el mercado durante muchos años.
(110)
Escaras
(úlceras)
Más de un millón de personas
desarrollan úlceras por presión en los hospitales de Estados Unidos cada año.
Es una tremenda carga para los pacientes y familiares, y una carga sanitaria
dólar $ 55 mil millones. (7) Las escaras son prevenibles con atención de
enfermería adecuada. Es cierto que el 50% de los afectados se encuentran en un
grupo de edad vulnerable de más de 70. En las escaras ancianos llevan un
aumento de cuatro veces en la tasa de muerte. La tasa de mortalidad en los
hospitales para los pacientes con úlceras de decúbito es entre 23% y 37%. (8)
Incluso si tomamos el 50% de las personas mayores de 70 años con úlceras de
decúbito y la mortalidad más baja en 23%, lo que nos da una tasa de mortalidad
por úlceras por presión de 115000. Los críticos dicen que se trataba de la
enfermedad o edad avanzada que mató al paciente, no la formación de escaras,
pero nuestro argumento es que una muerte temprana, al negar el cuidado
apropiado, merece ser contada. Es sólo después de contar estas muertes
innecesarias que podemos dirigir nuestra atención a arreglar el problema.
DESNUTRICIÓN
EN HOGAR DE ANCIANOS
La Oficina de Contabilidad
General (GAO), una rama especial de investigación del Congreso, citó el 20% de
17 000 hogares de ancianos de la nación para violaciónes entre julio de 2000 y
enero de 2002. Muchas violaciónes involucrados lesiones físicas graves y la
muerte. (111)
Un informe de la Coalición
para el Hogar de Ancianos de Reforma establece que al menos un tercio de los
1,6 millones de residentes de hogares de ancianos de la nación puede sufrir de
desnutrición y deshidratación, lo que acelera su muerte. El informe hace un
llamamiento para que el personal de enfermería suficiente para ayudar a los
pacientes de piensos que no son capaces de manejar una bandeja de comida por sí
mismos. (11) Es difícil colocar una tasa de mortalidad en la desnutrición y
deshidratación. El informe de la Coalición afirma que los residentes
desnutridos, en comparación con los residentes de hogares de ancianos
hospitalizados bien nutridos, tienen un aumento de cinco veces en la mortalidad
cuando son admitidas en un hospital. Multiplicando el tercio de 1,6 millones de
residentes de hogares de ancianos que están desnutridos por una tasa de
mortalidad del 20% (8,14) se traduce en 108.800 muertes prematuras debido a la
desnutrición en los hogares de ancianos.
Infecciones
Nosocomiales
La tasa de infecciones
nosocomiales por cada 1000 pacientes aumentó de 7,2 en 1975 a 9,8 en 1995, un
salto de 36% en 20 años. Los informes de más de 270 hospitales de Estados
Unidos mostraron que la tasa de infección nosocomial en sí se había mantenido
estable en los últimos 20 años, con aproximadamente cinco a seis infecciones
nosocomiales ocurren por cada 100 ingresos, una tasa del 5-6%. Debido a la cada
vez más cortas estancias de los pacientes y el creciente número de ingresos,
sin embargo, el número de infecciones aumenta. Se estima que en 1995, las
infecciones nosocomiales cuestan $ 4500 millones y contribuyeron a más de
88.000 muertes, o una muerte cada 6 minutos. (9) La incidencia de mortalidad
nosocomial 2003 es muy probablemente mayor que en 1995, debido a la enorme
aumento en los antibióticos organismos-resistente. La morbilidad y mortalidad
Informe encontró que las infecciones nosocomiales cuestan $ 5,000,000,000 al
año en 1999, (10) que representa un aumento del $ 0.5 mil millones en sólo
cuatro años. A este ritmo de crecimiento, el coste actual de las infecciones
nosocomiales sería de alrededor de $ 5,5 mil millones.
Ambulatorio
iatrogenia
En un artículo de JAMA 2000,
la Dra. Barbara Starfield presenta hechos bien documentados que son a la vez
impactante e inexpugnable. (12) Los EE.UU. ocupa el lugar 12 de 13 países
industrializados, cuando se juzga por 16 indicadores de estado de salud. Japón,
Suecia y Canadá fueron primero, segundo y tercero, respectivamente. Más de 40
millones de personas en los EE.UU. no tienen seguro de salud, y el 20-30% de
los pacientes reciben atención contraindicado.
Starfield advierte que una de
las causas de los errores médicos es el uso excesivo de la tecnología, lo que
puede crear un "efecto cascada" que conduce a aún más el tratamiento.
Ella insta al uso de la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) los
códigos que tienen designaciones como "Drogas, Medicamentos y Sustancias
Biológicas causar efectos adversos en Uso Terapéutico" y "Las
complicaciones de la cirugía y atención médica" para ayudar a los médicos
cuantificar y reconocer la magnitud del problema de los errores médicos.
Starfield señala que muchas muertes atribuibles al error médico hoy son susceptibles
de ser codificados para indicar alguna otra causa de la muerte. Ella llega a la
conclusión de que en el contexto de nuestra pobre tarjeta Informe sobre la
salud en comparación con otros países occidentalizados, debemos reconocer que
los efectos perjudiciales de las intervenciones de atención de salud
representan una parte sustancial de nuestros exceso de muertes.
Starfield cita el artículo de
Weingart 2000, "Epidemiología de los errores médicos", así como otros
autores que sugieren que entre el 4% y el 18% de pacientes consecutivos en
ambulatorio ajustes sufren un evento iatrogénico que lleva a:
1. 116 millones de visitas al
médico extras
2. 77 millones de
prescripciones adicionales llenas
3. 17 millones de visitas al
servicio de emergencia
4. 8 millones de
hospitalizaciones
5. 3 millones de admisiones a
largo plazo
6. 199.000 muertes
adicionales
7. $ 77000 millones en costos
adicionales (112)
Las
cirugías innecesarias
Mientras que unas 12.000
muertes ocurren cada año debido a cirugías innecesarias, los resultados de los
pocos estudios que han medido la cirugía innecesaria indican directamente que
para algunas operaciones muy controvertidas, la proporción de cirugías injustificadas
podría ser tan alta como 30%. (74)
ERRORES
MÉDICOS: una cuestión mundial
Una encuesta realizada en
cinco países, publicado en el Journal of Health Affairs encontró que 18-28% de
las personas que estaban enfermos recientemente había sufrido de un error
médico o el medicamento en los dos años anteriores. El estudio encuestó a 750
adultos recientemente enfermos. El desglose por país mostró los porcentajes de
las personas que sufren un error médico o de medicamentos fueron de 18% en Gran
Bretaña, el 23% en Australia y en Nueva Zelanda, el 25% en Canadá y 28% en los
EE.UU.. (113)
SEGURO
DE SALUD
El Instituto de Medicina ha
descubierto recientemente que los 41 millones de estadounidenses que no tienen
seguro de salud tienen resultados clínicos consistentemente peores que aquellos
que están asegurados y tienen un mayor riesgo de muerte prematura (114).
Cuando la factura por los
servicios médicos que no hacen, asesorar pruebas innecesarias, o la pantalla de
todos por una enfermedad rara, que están cometiendo fraude de seguros. La GAO
estima que EE.UU. $ 12 mil millones de dólares se perdieron en reclamaciones
fraudulentas o innecesarios en 1998, y recuperaron 480 millones de dólares
juicios en ese año. En 2001, el gobierno federal gana o se negoció más de $ 1.7
mil millones en las resoluciones, transacciones e imposiciones administrativas
en expedientes y procedimientos de fraude de atención médica. (115)
Almacenamiento
nuestros mayores
Una manera de medir la fibra
moral y ético de una sociedad es por la forma en que trata a sus miembros más
débiles y vulnerables. En algunas culturas, las personas mayores vive sus vidas
en la configuración de la familia extendida que les permitan continuar
participando en los asuntos de la familia y de la comunidad. Hogares de
ancianos estadounidenses, donde millones de nuestros mayores van a vivir sus
últimos días, representan el pináculo del aislamiento social y el abuso médico.
En Estados Unidos,
aproximadamente 1,6 millones de personas mayores se limitan a los hogares de
ancianos. En 2050, ese número podría ser de 6,6 millones. (11116)
El veinte por ciento
de todas las muertes por todas las causas se producen en los hogares de
ancianos. (117)
Las fracturas de cadera son
la única gran razón para el ingreso del hogar de ancianos. (118)
Los hogares de ancianos
representan un reservorio de microorganismos resistentes a los medicamentos
debido al uso excesivo de antibióticos. (119)
La presentación de un informe
que patrocinó titulado "El abuso de los residentes es un problema
importante en hogares de ancianos de Estados Unidos", el 30 de julio de
2001, el representante Henry Waxman (D-CA), señaló que "como sociedad,
seremos juzgados por la forma en que tratamos a las personas mayores . "el
informe encontró un tercio de los aproximadamente 17.000 hogares de ancianos de
la nación fueron citados por una violación el abuso en un período de dos años
entre enero de 1999 enero de 2001. (116) Según Waxman," las personas que
se preocupaban por nosotros merecen algo mejor . "El informe sugiere que
este abuso conocido representa sólo la "punta del iceberg" y que
mucho más abuso ocurre que conocer o ignorar (116a) según el informe.:
Más del 30% de los hogares
de ancianos de Estados Unidos fueron citados por los abusos, por un total de
más de 9.000 violaciónes.
10% de los hogares
de ancianos tenía violaciónes que causaron daño físico real a los residentes o
peor.
Más del 40% (3.800)
de las violaciónes de abuso siguió a la presentación de una queja formal, por
lo general por los miembros de la familia en cuestión.
No se encontraron
Muchos violaciónes de abuso verbal.
Ocasiones
de abuso sexual.
Los incidentes de
abuso físico que causan numerosas lesiones como fractura de fémur, cadera,
codo, muñeca y otras lesiones.
Hogares de ancianos
Dangerously poco personal conducen a la negligencia, el abuso, el uso excesivo
de medicamentos y restricciones físicas. En 1990, el Congreso ordenó un estudio
exhaustivo de enfermera-paciente ratios en los hogares de ancianos. El estudio
fue finalmente comenzó en 1998 y tardó cuatro años en completarse (120) Un
portavoz de la Coalición Nacional de Ciudadanos para la Reforma de la clínica
de reposo, comentó sobre el estudio: ". Compilaron dos informes de tres
volúmenes cada documentar a fondo el número de horas de cuidar los residentes
deben recibir de las enfermeras y auxiliares de enfermería para evitar
dolorosos e incluso peligrosos, condiciones tales como úlceras de decúbito e
infecciones. Sin embargo, tomó el Departamento de Salud y Servicios Humanos y
el Secretario Tommy Thompson sólo cuatro meses para cerrar el informe como
"insuficiente". (121) A pesar de que puede prevenir con la atención de
enfermería adecuada, escaras ocurren tres veces más frecuente en los hogares de
ancianos que en la atención aguda o hospitales de veteranos. (122).
Debido a que muchos pacientes
de hogares de ancianos sufren de condiciones debilitantes crónicas, su supuesta
causa de la muerte es a menudo cuestionada por los médicos. Algunos estudios
muestran que hasta un 50% de las muertes debidas a las restricciones, las
caídas, el suicidio, el homicidio, y ahogándose en hogares de ancianos pueden
ser cubiertos. (123124) Es posible que muchas muertes de hogares de ancianos en
cambio se atribuyen a enfermedades del corazón. De hecho, los investigadores
han encontrado que las enfermedades del corazón puede ser excesivamente
representados en la población general como causa de muerte en los certificados
de defunción de 8-24%. En los ancianos, los exagerados sobre las enfermedades
del corazón como la causa de la muerte es tanto como doble. (125)
Que existen muy pocas
estadísticas relativas a la desnutrición en hospitales de agudos y residencias
de ancianos demuestra la falta de preocupación en esta área. Mientras que una
revisión de la literatura se convierte en imagen unos estudios realizados en
EE.UU., un estudio revelador EE.UU. evaluó el estado nutricional de 837
pacientes en un hospital de atención subaguda de 100 camas en un período de 14
meses. El estudio encontró sólo el 8% de los pacientes estaban bien
alimentados, mientras que el 29% estaban desnutridos y el 63% estaban en riesgo
de desnutrición. Como resultado, el 25% de los pacientes desnutridos precisó
ingreso a un hospital de agudos, en comparación con el 11% de los pacientes
bien nutridos. Los autores concluyeron que la desnutrición alcanzó proporciones
epidémicas en los pacientes ingresados en este centro de cuidado subagudo.
(126)
Muchos estudios concluyen que
las limitaciones físicas son una causa subregistro y prevenible de muerte. Los
estudios demuestran que en comparación con la falta de limitaciones, el uso de
sistemas de retención tiene una tasa de mortalidad más alta y la carga
económica. (127-129) Los estudios han encontrado que las limitaciones físicas,
incluyendo las barandillas, son la causa de al menos 1 de cada 1.000 muertes de
hogares de ancianos . (130-132)
Las muertes causadas por la
desnutrición, deshidratación y restricciones físicas, sin embargo, rara vez se
registran en los certificados de defunción. Varios estudios revelan que casi la
mitad de las causas que de la muerte en los certificados de defunción para las
personas de edad avanzada con enfermedades crónicas o enfermedad multisistémica
son inexactos. (133) A pesar de que 1 de cada 5 personas mueren en hogares de
ancianos, una autopsia se realiza en menos de 1 % de estas muertes. (134).
Sobremedicando
Seniors
Dr. Robert Epstein, director
médico de Medco Health Solutions Inc. (una unidad de Merck & Co.), realizó
un estudio en 2003 de las tendencias de las drogas entre los ancianos. (135) Se
encontró que las personas mayores van a varios médicos, consiguiendo múltiple
recetas y el uso de múltiples
farmacias. Medco supervisa los planes de medicamentos de beneficio para más de
60 millones de estadounidenses, incluyendo 6.3 millones de adultos mayores que
recibieron más de 160 millones de recetas. Según el estudio, el alto promedio
recibe 25 recetas cada año. Entre los 6,3 millones de personas mayores, un
total de 7,9 millones de alertas de medicamentos se dispara: se detectaron
menos de la mitad de esa cifra, 3,4 millones, en 1999 alrededor de 2,2 millones
de esas alertas indicaron dosis excesivas no aptos para las personas mayores, y
cerca de 2,4 millones de alertas. indicados los fármacos clínicamente
inapropiadas para los ancianos. Reuters entrevistó a Kasey Thompson, director
del Centro de Seguridad del Paciente en la Sociedad Americana de Farmacéuticos
del Sistema de Salud, quien señaló: ". Hay problemas graves y sistemáticas
con mala continuidad de la atención en los Estados Unidos" Él dice que
este estudio representa sólo "la punta del iceberg "de un problema
nacional.
De acuerdo con la droga Tendencias
de Beneficios, el número medio de recetas dispensadas por miembro no Medicare
HMO por año aumentó 5,6% entre 1999 y 2000, - 7,1 a 7,5 recetas. El número
promedio despachada a los miembros de Medicare aumentó 5.5%, 18,1-19,1 recetas.
(136) El número total de recetas prescritas en los EE.UU. en 2000 fue de 2980
millones, o 10,4 recetas por cada hombre, mujer y niño. (137)
En un estudio de 818
residentes de centros de atención residencial a las personas mayores, el 94%
recibían al menos un medicamento en el momento de la entrevista. El consumo
promedio de los medicamentos fue de cinco por habitante; los autores observaron
que muchos de estos medicamentos se les dio sin un diagnóstico documentado que
justifique su uso. (138)
Las personas mayores y grupos
como la Asociación Americana de Personas Jubiladas (AARP) exigen que la
cobertura de medicamentos recetados de ser un derecho básico. (139) Han
aceptado suposición primordial de la medicina alopática que el envejecimiento y
la muerte en América debe ir acompañada de las drogas en los hogares de
ancianos y eventual hospitalización. Seniors se les da la opción de alto costo
los medicamentos patentados o genéricos de bajo costo. Las compañías
farmacéuticas tratan de mantener a los medicamentos más caros en los estantes y
suprimir el acceso a los medicamentos genéricos, a pesar de enfrentar multas de
cientos de millones de dólares recaudados por el gobierno federal. (140.141) En
el año 2001, algunas de las compañías farmacéuticas más grandes del mundo
fueron multadas un récord de 871.000.000 dólares por conspirar para aumentar el
precio de las vitaminas. (142)
AARP recomendaciones actuales
para la dieta y la nutrición asume que las personas mayores están recibiendo
todos los nutrientes que necesitan en una dieta promedio. A lo sumo, AARP
sugiere agregar calcio adicional y un suplemento multivitamínico y mineral.
(143)
Irónicamente, los estudios
también indican la infrautilización de medicamentos para el dolor adecuado para
los pacientes que lo necesitan. Un estudio evaluó el manejo del dolor en un
grupo de 13.625 pacientes con cáncer, de 65 años, que viven en hogares de
ancianos. Mientras que casi el 30% de los pacientes informó de dolor, más del
25% no recibió ninguna medicación de alivio del dolor, el 16% recibió un
fármaco analgésico leve, 32% recibió un fármaco analgésico moderado, y el 26%
recibió suficiente morfina para aliviar el dolor. Los autores concluyeron que
los pacientes mayores y pacientes de las minorías eran más propensos a tener su
dolor no tratado. (144)
LO
QUE QUEDA POR DESCUBRIR
Nuestra investigación en
curso continuará cuantificar la morbilidad, la mortalidad y la pérdida
financiera debido a:
1. Radiografías (mamografía,
fluoroscopia, tomografía computarizada).
2. El uso excesivo de antibióticos
para todas las condiciones.
3. Medicamentos cancerígenos
(terapia de reemplazo hormonal, * drogas inmunosupresoras y de la
prescripción).
4. La quimioterapia del
cáncer (70)
5. Cirugía y cirugía
innecesaria (cesárea, la mastectomía radical, mastectomía preventiva, la
histerectomía radical, prostatectomía, colecistectomías, la cirugía estética,
la artroscopia, etc.)
6. Desacreditado
procedimientos médicos y terapias.
7. Terapias médicas no
probados.
8. Cirugía ambulatoria.
9. Propios médicos.
* Parte de nuestra
investigación en curso será el de cuantificar la mortalidad y la morbilidad
causadas por la terapia de reemplazo hormonal (TRH) desde 1940. En diciembre de
2000, un panel de asesores científicos del gobierno recomendó que el estrógeno sintético
se añadirá a la lista de los agentes causantes de cáncer de la nación. HRT, ya
sea estrógeno sintético solo o combinado con progesterona sintética, se utiliza
en un estimado de 13,5 a 16.000.000 mujeres en los EE.UU.. (145) La abortada
estudio Iniciativa de Salud de las Mujeres (WHI) de 2002 mostró que las mujeres
que tomaron estrógeno sintético combinado con progesterona sintética tienen una
mayor incidencia de cáncer de ovario, cáncer de mama, accidente cerebrovascular
y enfermedad cardíaca, con poca evidencia de la reducción de la osteoporosis o
la prevención de la demencia. Investigadores del WHI, que por lo general nunca
hacen recomendaciones excepto para sugerir más estudios, se aconseja a los
médicos a ser muy cauteloso acerca de la prescripción HRT a sus pacientes.
(100,146-150)
Los resultados de la
"Million Women Study" sobre la TRH y el cáncer de mama en el Reino
Unido se han publicado en la revista médica The Lancet en agosto de 2003 Según
el autor principal Prof. Valerie Beral, directora de la Unidad de Epidemiología
del Cancer Research UK:. "Estimamos que más de la última década, el uso de
terapia de reemplazo hormonal por las mujeres del Reino Unido 50-64 años se ha
traducido en un extra de 20.000 cánceres de mama, el estrógeno-progestágeno
(combinación) terapia representa el 15,000 de ellos ". (151) No hemos
podido encontrar estadísticas sobre el cáncer de mama, derrame cerebral, cáncer
de útero, o enfermedad del corazón causada por HRT utilizado por las mujeres
estadounidenses. Debido a que la población de los EE.UU. es aproximadamente
seis veces la del Reino Unido, es posible que 120.000 casos de cáncer de mama
han sido causados por la TRH en la última década.
OFICINA
DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS (OTA)
Tecnología de Salud y su
evaluación en ocho países, 1995.
Datos generales
1. En 1990, la esperanza de
vida fue de 71,8 EE.UU. años para los hombres y 78,8 años para las mujeres,
entre las más bajas de los países desarrollados.
2. El 1990 EE.UU. tasa de mortalidad
infantil en los EE.UU. fue de 9,2 por 1.000 nacidos vivos, en la mitad inferior
de la distribución entre todos los países desarrollados.
3. El estado de salud se
correlaciona con el nivel socioeconómico.
4. La asistencia sanitaria no
es universal.
5. Cuidado de la salud se
basa en el sistema de libre mercado sin presupuesto fijo o limitaciones en la
expansión.
6. Cuidado de la salud
representa el 14% del PIB EE.UU. ($ 800 mil millones en 1993).
7. El gobierno federal no
hace la planificación central, a pesar de que es el principal comprador de la
atención sanitaria para las personas mayores y algunas personas pobres.
8. Los estadounidenses están
menos satisfechos con su sistema de atención de la salud que las personas de
otros países desarrollados.
. 9 medicina EE.UU. se
especializa en la tecnología médica costosa; algunas de las grandes ciudades de
Estados Unidos tienen más resonancia magnética (MRI) que la mayoría de los
escáneres de los países.
10. Las inversiones públicas
y privadas enormes en la investigación médica y el desarrollo de productos
farmacéuticos en coche esta "carrera armamentista tecnológica."
11. Todos los esfuerzos para
frenar los avances tecnológicos en el cuidado de la salud se oponen por los
políticos preocupados por los impactos negativos en las industrias de
tecnología médica.
Hospitales
1. En 1990, los EE.UU. tenía
5.480 hospitales de agudos, 880 de especialidad (, atención psiquiátrica a
largo plazo y de rehabilitación) hospitales y 340 hospitales (militares,
veteranos, y nativos americanos) federales, o 2,7 hospitales por 100.000 habitantes.
2. En 1990, la duración media
de la estancia por 33 millones de espectadores fue de 9,2 días. La tasa de
ocupación de camas fue de 66%. Duración de la estancia eran más cortos y tasas
de ingreso más bajo que en otros países.
3 En 1990, los EE.UU. tenía
615 mil médicos, o 2,4 por 1.000 habitantes; 33% eran de atención primaria
(medicina familiar, medicina interna y pediatría) y el 67% eran especialistas.
4. En 1991, el gasto en
atención de salud administrado por el gobierno ascendió a 81 mil millones
dólares.
5. El gasto global de salud
de los EE.UU. se elevó a $ 752 mil millones en 1991 de $ 70 mil millones en
1950. El gasto creció cinco veces por habitante.
. 6 Razones para el aumento
del gasto sanitario son:
1. El alto costo de la
medicina defensiva, con una escalada en los servicios exclusivamente para
evitar juicios por mala praxis.
2. De salud de EE.UU. sobre
la base de la medicina defensiva cuesta casi 45 millones de dólares al año, o
alrededor del 5% del gasto total en atención de salud, según una fuente.
3. La disponibilidad y uso de
las nuevas tecnologías médicas han contribuido más al aumento de los gastos de
salud, sostienen muchos analistas. Estos costes son imposibles de cuantificar.
. 7 Los motivos los intentos
del gobierno para controlar los costos de atención de salud han fracasado son:
1. Incentivos de mercado y la
participación afán de lucro en la financiación y organización de la atención de
salud, incluyendo las aseguradoras privadas, sistemas de hospitales, médicos, y
las industrias de medicamentos y dispositivos médicos.
2. Expansión es el objetivo
de la libre empresa.
Investigación y desarrollo
relacionados con la salud
1. Los EE.UU. gastan más que
cualquier otro país en la salud relacionados con la I + D.
2. En 1989, el gobierno
federal gastó $ 9200 millones en I + D, mientras que la industria privada gastó
una suma adicional de $ 9.4 mil millones.
3. El total de gastos de I +
D en Estados Unidos subieron un 50% desde 1983 hasta 1992.
4. NIH recibe cerca de la
mitad de la financiación de I + D del gobierno EE.UU. y.
5. NIH gastó más en la
investigación básica ($ 4.1 mil millones en 1989) que para los ensayos clínicos
de los tratamientos médicos en seres humanos ($ 519 millones en 1989).
6. La mayoría de los ensayos
clínicos evaluar nuevos protocolos de tratamiento para el cáncer y las
complicaciones del SIDA, y no estudian los tratamientos existentes, a pesar de
que su eficacia es, en muchos casos desconocidos y cuestionables.
7. En 1990, el NIH había hecho
más que empezar a hacer meta-análisis y análisis de costo-efectividad.
Farmacéuticos
y dispositivos médicos Industrias
1 Alrededor de dos tercios de
los de la industria de 9400 millones dólares de presupuesto fueron a la
investigación de drogas; fabricantes de dispositivos pasaron el tercio
restante.
2. Además de la I + D, la
industria médica gastó el 24% de las ventas totales en la promoción de sus
productos y el 15% de las ventas totales en el desarrollo.
3. Total de gastos de
mercadotecnia en 1990 fueron de más de $ 5 mil millones.
4. Muchos productos no
proporcionan ningún beneficio sobre los productos existentes.
5. Consumidores públicos y
privados de atención de salud compran estos productos.
6. Si el gasto en salud se
percibe como un problema, una industria de medicamentos altamente rentable
exacerba el problema.
Controlar
Health Care Technology
1. La FDA asegura la
seguridad y eficacia de los medicamentos, productos biológicos, y dispositivos
médicos.
2. La FDA no considera los
costos de la terapia.
3. La FDA no considera que la
eficacia de una terapia.
4. La FDA no se puede
comparar un producto se comercializan actualmente los productos
5. La FDA no considera las
alternativas no farmacológicas para un problema clínico determinado.
6. Su precio es de $ 200
millones en costos de desarrollo para traer un nuevo medicamento al mercado.
Grupos de interés del SIDA a los medicamentos obligados nuevas regulaciones que
aceleran el proceso de aprobación.
7. Estos medicamentos deben
estar sujetos a mayores requisitos de vigilancia posterior a la
comercialización. A partir de 1995, estas disposiciones aún no habían entrado
en juego.
8. Muchos argumentan que las
reducciones en las pruebas de pre-aprobación de medicamentos abren la
posibilidad de toxicidades significativas sin descubrir.
Evaluación de Tecnologías
Health Care
1. Falta de evaluar la
tecnología era un foco de un informe de 1978 de la OTA con ejemplos de muchas
prácticas médicas comunes soportados por los limitados datos publicados (10-20%).
2. En 1978, el Congreso creó
el Centro Nacional de Tecnología de Cuidado de la Salud (NCHCT) asesorar a
Medicare y Medicaid.
3. Con un presupuesto anual
de $ 4 millones, NCHCT publicó tres amplias evaluaciones de tecnologías de alta
prioridad e hizo cerca de 75 recomendaciones de cobertura de Medicare.
4. Congreso disolvió NCHCT en
1981. La profesión médica se opuso desde el principio. La AMA testificó ante el
Congreso en 1981 que "el análisis y juicios de la política clínica están
mejor hechas y se están haciendo dentro de la profesión médica responsable. La
evaluación de los riesgos y costos, así como los beneficios, ha sido fundamental
para el ejercicio del buen juicio médico durante décadas ".
5. El vestíbulo de
dispositivos médicos también se opuso a la supervisión del gobierno por NCHCT.
Los ejemplos de la falta de
gestión adecuada de HealthCare
Tratamientos
para Enfermedad de las Arterias Coronarias
1. Desde principios de la
década de 1970, el número de cirugías de bypass de arteria coronaria (CABG) ha
aumentado rápidamente y sin regulación del gobierno o de los ensayos clínicos.
2Angioplastyforsinglevesseldiseasewasintroducedin1978Thefirstpublishedtrialofangioplastyversus
tratamiento médico se realizó
en 1992.
3. La angioplastia no redujo
el número de la CRM, como fue promovido.
4. Ambos procedimientos
aumentan en número cada año como la población de pacientes se hace mayor y más
enfermos.
5. Las tasas de uso son más
altos en los pacientes blancos y los pacientes de seguros privados, y varían
mucho según la región geográfica, lo que sugiere que el uso de estos
procedimientos se basan en factores no clínicos.
6. A partir de 1995, el
programa de consenso del NIH no se había evaluado la CRM desde 1980 y nunca
había evaluado la angioplastia.
7. Los investigadores de RAND
evaluaron la CRM en Nueva York en 1990. Revisaron 1.300 procedimientos y
encontraron 2% eran inadecuados, el 90% eran apropiadas, y el 7% no estaban
seguros. Para 1300 angioplastias, 4% eran inapropiados y 38% incierto.
Utilizando metodologías RAND, un panel de médicos británicos nominal doble de
procedimientos de "inapropiada", como lo hizo un panel de EE.UU.
calificación de los mismos casos clínicos. Los números de Nueva York están en
cuestión porque el Estado de Nueva York limita el número de centros de cirugía
y el suministro per cápita de los cirujanos cardíacos en Nueva York es de
aproximadamente la mitad de la media nacional.
8. El costo estimado de cinco
años es de $ 33,000 para la angioplastia y $ 40.000 para la CRM. La
angioplastia no bajó los costos, debido a sus altas tasas de fracaso.
Tomografía
computarizada (TC)
1. El primer escáner CT en
los EE.UU. se ha instalado en la Clínica Mayo en 1973. Hacia 1992, el número de
equipos de TC operacionales en los EE.UU. había aumentado a 6.060. En
comparación, en 1993 había 216 unidades de TC en Canadá.
2. Hay poca información
disponible sobre cómo las TC mejorar o afectar los resultados del paciente
3. En algunas instituciones,
hasta el 90% de las exploraciones realizadas fueron negativas.
4. Aprobación por la FDA no
era necesario para los escáneres de TC, ni hubo evidencia de la seguridad o
eficacia.
Imagen
de Resonancia Magnética (MRI)
1. Resonancias magnéticas
fueron introducidos en Gran Bretaña en 1978 y en los EE.UU. en 1980. Para 1988,
había 1.230 unidades y en 1992 entre 2800 y 3000.
2. Una revisión definitiva
publicada en 1994 encontró menos de 30 estudios de 5000 que eran comparaciones
posibles de precisión diagnóstica o la elección terapéutica.
3. El Colegio Americano de
Médicos evaluó los estudios de RM y clasificado 13 de 17 intentos, como
"débil", es decir, la falta de datos en materia de impacto
terapéutico o resultados de los pacientes.
. 4 La OTA concluyó: "Es
evidente que los hospitales, los médicos-empresarios y fabricantes de
dispositivos médicos se han acercado a la RM y la TC como mercancías con alto
potencial de lucro, y la toma de decisiones sobre la adquisición y el uso de
estos procedimientos ha sido muy influido por este enfoque. La evaluación
clínica, la selección adecuada del paciente y adaptar la oferta a la demanda
legítima pueden ser vistos como fuerzas secundarias ".
Cirugía
Laparoscópica
1. Colecistectomía
laparoscópica se introdujo en una reunión profesional de la sociedad quirúrgica
a finales de 1989. Hacia 1992, el 85% de todas las colecistectomías se
realizaron por vía laparoscópica.
2. Hubo un aumento asociado
de 30% en el número de colecistectomías realizadas.
3. Debido al aumento del
volumen de operaciones de la vesícula biliar, el coste total se incrementó un
11,4% entre 1988 y 1992, a pesar de una caída de 25.1% en el costo promedio por
cirugía.
4. La tasa de mortalidad para
las cirugías de la vesícula biliar no se redujo como consecuencia de la menor
riesgo debido a que muchos más se llevaron a cabo.
5. Cuando los estudios fueron
finalmente realizan en casos concluidos, los resultados mostraron que la
colecistectomía laparoscópica se asoció con una reducción de la duración de
hospitalización, menor dolor y un período más corto de actividad restringida.
Pero las tasas de las vías biliares y el importante aumento de la lesión del vaso
y se sugirió que estas tasas fueron peores para las personas con colecistitis
aguda. No hay ensayos clínicos se han hecho para aclarar esta cuestión.
6. Paciente demanda,
alimentada por una atención considerable de medios, fue una fuerza importante en
la promoción de la rápida adopción de estos procedimientos.
7. El mayor fabricante de
equipos de laparoscopia produjo el vídeo que introdujo el procedimiento en
1989.
8. Los médicos se dieron
seminarios de capacitación de dos días antes de realizar la cirugía en los
pacientes.
Mortalidad
infantil
1. En 1990, los EE.UU. en el
lugar 24 de la mortalidad infantil de 38 países desarrollados, con una tasa de
9,2 muertes por cada 1.000 nacidos vivos.
2. Negro mortalidad infantil
EE.UU. es de 18,6 por cada 1.000 nacidos vivos, en comparación con 8.8 para los
blancos.
La detección de cáncer de
mama
1. El cribado mamográfico en
mujeres menores de 50 años siempre ha sido un tema de debate.
2. En 1992, la National
Breast Cancer Study canadiense de 50.000 mujeres mostró que la mamografía no
tuvo ningún efecto sobre la mortalidad de las mujeres de 40-50 años de edad.
3. El Instituto Nacional del
Cáncer (NCI) se negó a cambiar sus recomendaciones sobre la mamografía.
4. La American Cancer Society
decidió esperar más estudios sobre la mamografía.
5. En diciembre de 1993, el
NCI anunció que las mujeres mayores de 50 años deben tener exámenes de rutina
cada uno o dos años, pero que las mujeres más jóvenes no obtendría ningún
beneficio de la mamografía.
Resumen
La OTA concluyó: "No hay mecanismos
establecidos para limitar la difusión de tecnologías, independientemente de su
valor clínico." Poco después de la publicación de este informe, la OTA se
disolvió.
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